智慧養老視閾下失智老人機構養老的服務模式探索

阮貝貝，趙 娜，劉慧靈，張家恩，劉國清

(湘南學院，湖南 郴州 423000)

我國老年人口基數大，且失智老人數量也在急劇增長，導致對醫療服務、日常照護的需求也愈加凸顯，因此需要不斷探究多元化的養老服務模式以滿足失智老人這一特殊人群的養老需求。筆者從智慧養老視角出發，針對養老機構中失智老人的服務現狀，結合調研搜集到的失智老人的服務需求，為更好地照護這一群體，探索出新時期失智老人機構養老服務模式，并融入醫養結合、互聯網+、信息智能化、社會工作等方面的獨特優勢，旨在提升照護失智老人的服務質量，保障失智老人的身心健康，提供適合失智老人健康養老、平安養老的良好環境。

1 養老機構中失智老人服務現狀

項目組走訪了郴州市某幾家養老機構，通過問卷調查、深入訪談、實地觀察等方法對機構內的管理人員、失智老人及家屬、護工進行調研，總結出當前的養老機構在失智老人照護中存在的問題。

1.1 尚未全面設立失智專區

失智老人自身的特殊性決定了失智老人對養老機構的特殊養老需求，而絕大多數養老機構為了降低經營成本，保證一定的經營利潤，加之機構自身對于失智癥的認識較為片面、淺顯，導致機構內尚未設置失智老人特殊護理單元或失智專區，機構主要以混合居住模式為主，即失智老人與其他養老群體同吃同住。在這種環境下，失智老人會面臨多種不同人群，其所處的環境及空間將更為復雜，安全性會降低；同時其個人居住空間會縮小和生活隱私的私密性會減弱等，不僅使失智老人在生理和心理上感到困擾，而且也不利于機構對其進行服務和照護。

1.2 照護服務存在多方面不足

1.2.1 整體照護服務水平較低。失智老人屬于特殊人群，照護者必須對其進行特殊服務。但目前整體養老行業的發展都還處于一種初步發展階段，養老機構中缺乏專業的照護人員，特別是對于失智老人照護而言，大多數養老機構中的照護者并未針對這一特殊群體的照護進行專業的、規范的培訓，照護者專業化程度低，且機構針對失智老人開展的活動也比較單一，失智老人的養老需求難以得到真正滿足。

1.2.2 服務供給不足。 當前我國老齡化程度越來越深，患失智癥的老人比重也在逐年增加，而針對失智老人開設的專業的失智護理機構相當缺乏。對于普通養老機構而言，由于失智老人照護難度大，專業性強，養老機構缺乏專業的照護人員，加之政府層面尚普遍缺乏針對性的政策性支持或補貼，因此大多數普通養老機構為了最大化規避風險，一般很少甚至拒絕接收失智老人。

1.3 照護人員緊缺

由于失智老人照護人員照護負擔重、心理壓力大以及在工資待遇和相關福利方面無法得到同等的回報，導致養老機構照護人員流失率高，出現照護人員緊缺現象，使得失智老人無法在機構獲得長期照護服務。

1.4 忽視對失智癥的干預

失智癥屬于一種不可逆的退行性疾病，尚無特效藥物可以治療，因此，對其進行治療和干預是必不可少的。但是目前大多數養老機構尚未深入了解失智癥，對于提升失智老人認知功能的干預活動少之又少，同時為進一步降低機構運營成本，往往容易忽視對失智老人的有效干預。

1.5 對家庭照護者的支持不足

養老機構往往忽視對失智老人家庭照顧者提供相應的系統性支持服務。機構應協助各方力量為家庭照護者建立家庭支持系統，為機構服務區域內的失智老人家庭照護者提供相關的喘息服務、心理服務、小組支持服務等，以促進失智癥老年人長期照護服務內容的進一步完善。

2 失智老人的服務需求

2.1 生活照料需求

失智老人身體功能失調、記憶力衰退、情緒多變，于他們而言，最基本的是生活照料需求。隨著失智老人病情的惡化，其身心、活動等功能障礙會隨之加深，因此需要專業的護理人員按時按點對其進行生活照顧，失智程度越高的老人，其照顧者工作強度就越大、照護負擔就越重。

2.2 健康安全需求

失智老人由于記憶力退化、理解能力下降，無法應對生活中的各類風險，個人人身安全面臨一定威脅。另外，失智老人身心功能出現障礙，需要定時進行醫療康復服務，采取相關醫療干預措施。對于重度失智老人除了需要給予必要的日常生活照料外，還需配合特殊的藥物和康復治療。

2.3 情感需求

失智老人家屬面臨一定經濟壓力和社會壓力，無法長時間陪伴在失智老人的身邊，老人較容易出現孤獨感、失落感。因此，必須重視失智老人心理狀況，照護者應給予一定的心理慰藉。

2.4 尊重需求

失智老人雖然身心都產生一定的功能障礙，但其還具有一定的認知能力。由于社會中一些人對這一特殊群體不理解、不接納，往往導致老人產生自卑感和失落感，對其身心健康產生危害，進而加重其病情。社會人士對于失智老人應給予充分的尊重與理解，為其營造一個平等的、輕松的生活環境是十分必要的。

3 基于智慧養老的失智老人機構養老服務模式構建

3.1 智慧養老的內涵

智慧養老是指依托信息化手段及互聯網和物聯網等高新技術，通過構建平臺聚集人、物、信息及服務，綜合利用政府、社區、醫療機構、醫護人員等資源，研發并打造一個面向居家老人、社區等的物聯網系統與信息平臺，通過數據化、智能化的方式實現健康管理和安全保護，并在此基礎上為老年人提供實時、快捷、高效、低成本的物聯化、互聯化、智能化的養老服務。智慧養老將養老服務由傳統的人工化向智能化、自動化轉變，提高了養老服務的便捷性與準確性。

3.2 智慧養老服務模式構建

3.2.1 明確養老機構針對失智老人的服務內容

當前我國的養老機構基本尚未明確失智老人的服務內容，這不利于養老機構發揮其自身的作用，導致失智老人無法在機構中獲得長期的照護服務，因此需要規范和養老機構明確失智老人的服務內容。

3.2.1.1 明確養老機構的服務模式。 隨著科技的不斷發展，“互聯網+”應運而生，在此背景下，越來越多的養老機構利用互聯網、大數據等現代科學技術，為機構中的老年人提供便捷且優質的服務。同時融入社會工作專業的知識與技巧，著力發揮社會工作者的作用，為老年人提供日常護理、健康服務和安全監管等行為。另外融入醫養結合模式，通過醫療服務與養老服務的相結合，將精神心理服務、 生活照護服務、老年教育服務，還具有醫療服務、大病康復服務、身體咨詢服務、疾病醫治服務、臨終關懷服務等多重養護服務有效集中于養老機構服務中。由此構建出一種互聯網、醫養結合、社工介入“三位一體”的創新養老服務模式，形成具有創新化、專業化、智能化等特點，旨在為失智老人提供更加安全、便捷、健康、舒適的服務，提高失智老人的生活質量和幸福感，如圖1所示。

圖1 養老機構智慧養老服務模式

3.2.1.2 對失智老人的照護與管理服務。 對于養老機構中的失智老人，應當根據失智老人的需求及其失智程度，確定相應的照料范圍并安排專業照護人員進行日常生活照料及相關醫療方面的服務，根據專業醫務人員的診斷積極配合藥物治療，同時利用專業的康復醫療設備，邀請專業的醫療康復人員定期為患者進行必要的非藥物康復治療，如人生回顧療法、音樂療法以及簡單的手指操等。通過醫養服務一體化，養老機構與醫療機構相結合，為失智老人提供養老與醫療雙重服務，同時應用互聯網平臺將失智老人相關數據進行記錄及時反饋給老人的贍養義務人。

3.2.2 提高養老機構智慧化服務水平

3.2.2.1 構建醫養結合網絡資源綜合利用平臺。 “互聯網+醫養結合”的服務模式也就是“互聯網+”與醫療、養老相結合，通過充分借助和利用互聯網即信息通信技術構建醫養結合網絡資源綜合利用服務平臺，將養老機構導入到平臺中，使得機構通過平臺即可對機構中以及社會中的失智癥患者進行指導，在“醫”方面，經過信息科技的集成，融合醫療診治技術、失智老人護理技術、康復預防技術、智能控制技術、計算機網絡技術、移動互聯技術以及物聯網技術等，從而使現代技術集成起來滿足老年失智患者的服務與管理需求；在“養”方面，融合信息通信技術和計算機網絡技術為失智老人提供生理、心理等方面的具體服務，同時充分利用新型智能設備，即利用互聯網和傳感器等技術開發應用的智能化養老產品，如智能手環、健康管理服務設備、智能防走失定位、一鍵緊急呼叫器、智能座機、陪護機器人等多種終端設備，最終實現現代醫療衛生服務技術與養老保障模式有效結合。

3.2.2.2 運用遠程技術對失智老人進行實時監控。 遠程技術即運用智能設備以便于監控失智老人的動向、身體指標，讓“智能養老”設備運用于生活中，智慧養老系統通過遠程技術為失智老人提供智能服務，老人外出活動佩戴智能腕表就可進行GPS定位，實時顯示老人所在的位置，可設置電子圍欄，一旦老人超出活動區域，就會自動報警；當老人在家或在外遇到險情進行一鍵呼救時，養老機構、患者家屬以及醫療機構等多方通話，醫生可在線指導老人注意事項，服務中心轉呼120，由醫生向120專業描述失智老人健康情況。同時通過定位系統及時下發老人所在地址給急救車司機，讓老人在最短時間內得到了最有效的急救處理。另外通過監測失智老人的各項生理信息，包括心率、血壓、血氧、運動步數、久坐、睡眠、血糖等，根據監測出的數據干預運動、飲食、心理、行為等，同時將數據反饋集中養老機構，使得新型智能設備得以充分利用。

3.2.2.3 打造專業化、類別化的數據庫。在互聯網背景下，醫養結合養老機構的養老服務模式的構建需要打造專業化、類別化的醫養結合數據庫。在為機構中失智老人提供服務過程中，失智癥相關知識咨詢具有重要的價值，但是在一些機構中，相關性的資料收錄于整理并不全面、不完善，所以在咨詢服務中，其發揮的價值比較弱，這會影響為失智老人進行服務的服務效果，降低患者的滿意度。通過為機構建專業化、類別化的醫養結合數據庫，將與失智癥相關的信息與資料進行綜合收集、分析與整理，使得在服務咨詢中的不專業以及不全面問題得到有效的解決，機構整體服務水平明顯的提升。

3.3 增加養老機構資金來源渠道

當前在機構養老模式中，養老資金的來源主要以政府出資及養老家庭出資為主，其范圍可以擴展到慈善捐款和企業支持。主要表現為國家養老福利政策傾斜和相應的財稅補貼，對養老機構進行撥款補助；建立健全社會捐助機制，鼓勵更多的基金會組織以服務養老為目的，點對點扶持養老機構中的失智老人，增加養老機構的服務資金，提高失智老人服務質量；同時鏈接企業資源，引入企業為養老機構投入一定的資金。通過增加養老機構資金來源渠道，來保障機構為失智老人提供更高質量的服務。

3.4 社會工作介入智慧養老服務

3.4.1 明確失智老人的需求，制定服務計劃

通過與失智老人以及其家屬和相關照料者進行訪談，詳細了解老人的需求與問題，同時進一步查閱資料并尋求專業的醫療人員的幫助，共同為患者制定有針對性的服務計劃，具體的服務計劃，如表1所示。

表1 失智老人服務內容

3.4.2 照護人員開展小組工作，改善失智患者支持系統

社會工作者通過開展小組工作，對機構中的照護人員進行介入服務，將有需要的、有困難的照護者組織起來，成立一個減壓小組，鼓勵照護者在小組中積極發表言論，講述自己在照顧失智老人的過程中所遇到的問題及應對措施，并同小組成員分享經驗，成員之間可以借鑒、學習對方成功經驗；同時釋放自己的心理壓力，舒緩自身情緒。另外，社會工作者邀請專業的心理咨詢師，對照護者進行團體心理輔導，使得其精神壓力得到徹底釋放，鼓勵她們用積極的心態來面對照護中遇到的問題，做到真正包容、理解和接納失智老人。

社會工作者充分發揮醫養結合養老機構下的服務優勢，有效利用本機構中的醫療資源，在機構設立一個培訓室，邀請專業的醫務人員和專業照護者定期為失智老人照護者們進行基本的醫療知識與專業的照護技巧培訓，進一步提高機構中照護者的整體服務能力。

綜上所述，智慧養老失智老人養老模式對養老機構而言，既是提升服務質量的過程，可以增強機構優勢，提高失智老人入住率，改善機構的運營狀況，也是順應國家養老服務的相關政策，可以借助更多政策幫扶改善機構的經營環境。

4 結束語

現如今，智慧養老模式正在興起，而社會工作自身尚處于發展階段，如何使智慧養老模式更好地服務于養老機構中的失智老人是一個巨大挑戰。筆者通過分析養老機構存在的問題，聚焦失智老人這一群體，發揮“互聯網+”的優勢，融入“醫養結合”的服務方案，并充分發揮社會工作介入的作用，探索出一套失智老人機構養老的服務模式，為失智老人養老服務與發展提供借鑒。