心理社會治療模式下個案工作在我國災害工作的思考

黃靜瑜

【摘 要】個案工作是社會工作三大手法之一，在災害工作中起著舉重若輕的作用。它是在災害發生后，社會工作者以個別化的方式為災后困難的個人或家庭提供物質和心理上的支持和服務。成功的個案介入，或許能夠拯救一個人甚至一個家庭，積極發揮社會工作者在個案工作中的正向積極作用，有利于實現個人以及家庭在災后的物質或精神重建。本文中，作者運用心理社會治療模式，從多層面介入災害個人和家庭，注重環境對其的影響作用，重構災后個人及其家庭的積極生命形態，這是值得我們對災害社會工作更多的思考和探索的話題。

【關鍵詞】心理社會治療模式;個案工作;災害社會工作

災害無可避免的存在，災害社會工作是一種偶然，也是一種必然。周利敏老師在2006年申報課題時首次在國內學界提出了“災害社會工作”，這是一種偶然，也是一種必要，隨著2008年四川大地震的發生，到2010年青海玉樹大地震，甘肅舟曲泥石流，再到2013年四川蘆山大地震等大災害頻頻發生，不得不引起了政府和社會各界的高度重視和關注，災害社會工作也隨著這幾次災害發生后，社會工作者的有效介入，成為了災后救援工作中的一批新興力量，并得到了較大的關注，但由于社會工作者對救災專業的局限性和參與災害社會工作的有限性，使得災害社會工作很難得以較好地開展，其專業性和必要性也引起了社會大眾的廣泛質疑。在面對這些質疑聲的同時，社會工作者更需要群策群力，利用更為專業的社會工作手法，融入、嵌入災后的救援工作中，運用“專業與本土”相結合，得以災害社會工作成為災害救援工作必不可缺的重要手段和方式，在災后人們心理調適、心理重建方面起到社會工作者的不可替代性的作用。

心理社會治療模式是個案工作開展過程中常用的，也是最基本的治療模式之一，美國的漢金斯（Frank Hankins）在1930年首次使用“心理社會”一詞，1937年，美國漢密爾頓（Gordon Hamilton）學者系統地闡述了心理社會治療模式的有關理論，1964年美國霍利斯（F.Hollis）學者綜合了有關理論把心理社會治療模式發揚光大并正式出版了《個案工作：一種心理社會理論》一書，從那以后，心理社會治療模式被廣泛運用到了個案工作中去。它始終圍繞一個核心就是心理因素與社會因素之間的關聯，它較長將個人與環境的關系概括為“人在情境中”，它要求社會工作者既要深入服務對象的內心世界，也要時刻關注環境對其的影響。綜觀國內外災后社會工作的相關文獻可以總結出：美國、日本、新加坡等發達國家對于災后心理重建方面已經具備了較為成熟的經驗可供借鑒和參考，在國內，災后的心理重建或者說災后社會工作介入還處于初級的摸索起步階段，王思斌、顧東輝等學者在相關文獻中還指出了社會工作在災后心理救援中往往起到了協助者和助手的角色。在災后心理援助中，社會工作者為災區民眾提供了心理危機干預、應激性心理障礙和社區心理重建等方面的服務。（任嘉威，2016）可見，在災后心理重建的服務中，社會工作者的介入無疑為災區民眾起到了積極的正向作用。

一、對災后心理重建模式的四大假設

1、對人的成長發展的假設：心理治療模式認為人生活社會環境中，涉及到生理、心理和社會三方面的因素影響，三方面的共同作用，推動了個人的成長和發展。災害發生后，民眾自身在心理、生理以及災后惡劣環境中造成了巨大的創傷，社會工作者的危機介入，對于災后個人或家庭重構積極的生命形態起到了至關重要的作用。面對災害的發生，出現了前所未有的恐懼，社會工作者介入專業的個案服務，提供支持和直接影響，利用了解、接納和同感等專業手法，直接表達社工積極的態度和意見，幫助案主有效地度過危機，正確認識危機，解決在災害發生心理危機從而實現自我成長的動態過程。

2、對服務對象問題的假設：服務對象問題產生的一種原因是不良的現實生活環境，災難發生后，服務對象在毫無防備的情況下去面對惡劣的環境，無論在心理上、生理上對服務對象來說都是一次極大的創傷，一時間難以平復，社會工作者需要做的是：找準每個服務對象的切膚之痛，扎根問題，從需求出發，用心理治療模式，引入支持網絡和系統，對服務對象鏈接外部資源，增強內部支持的力量。

3、對人際溝通的假設：有學者認為，災難發生后，人會處于心理封閉期，或為短暫的，或為長期的，而人際交往的缺失會影響個人健康的人格塑造，特別是處于青少年時期的服務對象，心理治療模式十分重視人際溝通交流的狀況。社會工作者參與災后服務時可有針對性地設計不同主題、不同形式的小組，從同質性中發現異質性的個體，予以進一步的跟進服務。

4、對人的價值的假設：心理社會治療模式的目標就是幫助服務對象發掘自身的潛能，促進自身健康地成長。充分利用心理社會治療模式中的“探索—描述—宣泄”的非反思性治療技巧，幫助災區問題個人或家庭緩解內心的不安情緒，介入危機干預、串聯優勢視角、增能等理論和手法，為災民提供實質性的幫扶，授人以漁，促進他們今后災后重建生活的良性發展。

二、明確社會工作者參與災后服務的角色定位

在我國，社會工作者介入災后服務的經驗并不足，災后服務也屬于較為新興的領域和服務，要做到專業，深入，還有很長的路需要走。2008年汶川大地震，由于死傷人數十分慘淡，引起了政府和社會各界的極大關注，社會工作者也被第一時間派到了現場進行對接社工服務，社會工作者的重要性才逐漸地被政府和社會各界發掘和重視。然而，與從事一般領域的社會工作不同，災害社會工作要求社會工作者必須清晰認識和定位自身的角色，并隨著災難救援的步驟演進進一步的調整。（周利敏，2014）在災區救援中，社會工作者需要明確的是，什么該做，什么不該做，什么能夠去做，什么不能夠去做，對于缺乏經驗的內地社會工作者來說，很容易形成角色模糊，由于災后重建的特殊性、急迫性和敏感性，處理不當或者處理過度有時可能還會釀成大錯，導致災難的惡性循環。因此，明確角色定位是十分必要且必須的。

對于災后重建個案工作中，社會工作者需要承擔的角色主要有：需求評估者、資源整合及鏈接者、個案管理者、心理支持者、心靈重建者、社區組織者等角色（如圖1所示）。

每種角色在災后重建服務當中都能發揮出它應有的功能和作用。

三、心理治療模式介入災后個案工作的主要階段

與一般的個案介入相比，災后個案工作有其顯著的特點。它們之間有相似性，但災后個案工作所能呈現出來的特殊性、緊急性是跟進災后個案工作最重要的特點之二。本文，在心理治療模式的引入下，作者大致把災后個案工作進行以下幾個階段的分類：

1、需求評估階段：災后個案工作只有切實以需求為本，社會工作者掌握了服務對象的基本需求以及特殊需求后，才能真正的對癥下藥，開展進一步的介入服務，一般來說，需求評估主要評估的是服務對象的生理、心理狀況，家庭狀況、社會環境、災后環境以及關于服務對象的支持系統等情況。

2、個案輔導與管理：災區的個案并不是單一的，然而個案與個案之間有其相似性，但在每個服務對象身上所呈現的問題也是截然不同，因此，社會工作者要切實做好每個個案的記錄、跟進以及回訪，分門別類，對其進行系統地整理和文檔資料的管理。災后服務對象的問題往往是多元且復雜的，一個受災戶中，可能有經濟的問題、房子倒了、找不到工作，也有可能心理上出現狀況，更有可能產生健康上的問題。因此，往往需要來自不同領域的協助。

3、咨詢與轉介：我國社會工作者介入災后重建服務的經驗畢竟是有限的，在有限的時間里個案服務可能會欠缺專業性和深入性，遇到棘手的個案，社會工作者應該及時請求上級部門的幫助，對于前來咨詢的服務對象應該給予熱情、積極的態度，首先予以初步的判斷、分類和初步的咨詢工作，遇到需要轉介的，社會工作者應該主動地幫其進行資源鏈接，告知原因，以確保服務的延續性，保證災后服務對象的切實需求得到及時地回應和解決。

4、服務監督與評估：災后社會工作中服務監督與評估是災后個案工作的重要組成部分，為了隨時檢討資源運用是否充分有效，需要對個案方案以及其行動進行有效的監督和評估。（周利敏，2014）同時，對個案跟進過程中的過程以及成效應該做好監督和評估。評估服務對象是否在個案介入后取得一定的效果，或者哪些需求還沒得到滿足，或者成效不顯著的，這些在服務的結束后，應給予評估，使得災后個案服務的有效性和持續性得以保障。

四、心理治療模式在災后個案工作中的應用

心理治療模式始終圍繞一個核心，就是服務對象的心理因素與社會因素之間的關聯，“人在情境下”，環境會直接或間接地影響人的心理，災害發生后，出現了許多不可預的問題，人們在發生災害后表現出來的心理是脆弱的，不可抗的，心理治療模式運用綜合的診斷方式確定服務對象問題的原因，并且能夠對服務對象的相關問題進行整合和分析，尋找問題的來源，變化原因以及過程，切實為災區服務對象提供相對應的服務。災后重建的社會工作服務有其難點的地方，找準服務對象問題的癥結，找準服務介入的落腳點，顯得十分必要。

運用心理干預手法于災后重建的個案輔導中并不占少數，但專注于運用心理治療模式中的直接治療與間接治療卻又并不多見。然而，災害后人們的心理往往處于脆弱之時，及時有效地介入心理治療的方法將會從根本上緩解災民們的心理壓力，社會工作者可以通過反思性與非反思性的技巧，有針對性地幫助服務對象重新認識自己，重新接受生活，重新調整自己的心理感受。

五、災后個案工作介入的實施路徑

個案工作在我國發展的時間并不長，然而，我國災后個案工作的介入工作更是處于初步的探索階段，有且還有很長的一段路要走。本文中，作者主要從心理干預、心理治療模式下探索災后個案工作的介入，希望運用專業的治療手法，使災民化危機為轉機，從而樹立正確的人生觀、價值觀，重建內心的自信，積極探索災后生活。

1、一扇門，一道橋;心理治療模式在災后個案工作的運用中就好比是災后重建道路上的一扇心靈之門，一條通往希望的橋。首先，災民在發生災害后所形成的心理創傷是巨大的，這種傷害不僅僅是失去房子后無家可歸的痛，更是失去親人流離失所的痛，這種痛是刻骨銘心的，然而，在那一刻，災民需要社會工作者進行緊急的危機介入，在危機干預、心理干預的過程中，“對癥下藥”，從問題的根本出發，增強社工與服務對象之間的溝通，關注服務對象內心的感受和想法，為服務對象重拾信心打開一扇心靈之門，巧妙運用社會工作中增能、優勢視角、賦權等應用視角，多層面、多角度加大服務對象對自身的正確認識，客觀正視災害對其造成的影響和傷害，積極為其營造社區互助支持網絡，把社會工作者的介入視為一座通往希望的橋梁。

2、外在嵌入？！內在深耕？！這個話題似乎也是近些年來一般社會工作服務中一直在探討的話題，相對比于一般社會工作服務，災后社會工作服務有它存在的特殊性、危機性以及必要性。到底在災后社會工作介入中，災民更希望是社會工作者外在嵌入，還是本地社會工作者內在深耕，作者認為，兩者都要，兩者均需。既然讓外在社會工作者隊伍進駐，同時也應該培養更多扎根于災區服務的社會工作者，原因在于：第一，內地社會工作者隊伍相比起北上廣深等地區的社會工作者隊伍來說起步較晚，且專業性的體現更為薄弱，需要大量外在社會工作者為內在社會工作者輸入更多新鮮血液并且傳遞更專業更適合中國發展，特別是災區重建工作，補足內在社會工作者人才隊伍建設、專業化水平提升等方面的不足。第二，內外結合，帶動災區社會工作的良性發展，社會工作本是在西方傳到中國，中國也在積極探索社會工作的本土化模式，同樣道理，在國內，欠發達地區也因為社會工作發展的起步慢，設施不充分，限制了社會工作發展的腳步。因此，需要更多發達地區，特別是北上廣深地區優秀社會工作者團隊、精英的加盟，壯大災區社會工作的隊伍。

3、單一模式？！多元模式？！在災后重建過程中，到底是要用單一模式如個案工作去介入災民的服務還是需要多元模式，個案、小組、社區活動強強聯手，值得我們去思考。由于災害發生的特殊性，災民往往存在個人或家庭的重創，往往表現在心理偏差、心理扭曲、心理不平衡等現象，在這個時候，社會工作者是不是僅僅能從個案工作去單方面的介入，著手對災民的個人或家庭提供心理輔助呢？！答案顯然是不對的，有針對性地把它們三者進行有機的結合，社會工作者的介入，不能僅僅只關注服務對象的個人、家庭層面，而是要從個人、家庭層面出發，綜觀整個災區，做好社會工作者“社區倡導員”的角色，努力挖掘服務對象的最迫切的需求，有針對性地在個案、小組、社區活動方面都有涉及，形成一個多元化的災區社會工作服務的整體思想，切實打造一個健康、和諧、有愛的良性發展災區，為災后重建作出社會工作者應有的貢獻。

六、小結與反思

災害社會工作在中國的發展仍處于起步階段，還有很多細節上的、專業上的、理論上的服務內容、服務方式等值得我們去思考和探索。本文中，作者主要在心理治療模式的引導下去探索災害個案工作，對于作者來說，是一次新的嘗試。心理治療模式作為個案工作運用在社工實務中最為普遍的治療模式之一，有且十分有必要在災害個案工作中進行探討和學習。災害個案工作在整個災害社會工作的進程中起著重要的作用，無論是從它的功能運用上還是從它的介入內容上，一個成功的個案介入，或許真的能夠拯救一個人甚至一個家庭，因此，發揮社會工作者在個案工作中的正向積極作用，有利于實現個人以及家庭在災后的物質或精神重建。從服務對象的根本需求出發，從多層面介入災害個人和家庭，注重環境對其的影響作用，重構災后個人及其家庭的積極生命形態，這是值得我們對災害社會工作更多的思考和探索的話題。

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