老年人膽囊切除術后的飲食調養

隨著人口老齡化的到來，患膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等膽囊良性疾病的老年人越來越多。膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的有效方法，尤其是腹腔鏡下膽囊切除術（LC），因其具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優勢，已成為膽囊良性疾病的首選手術方法。但與年輕患者相比，老年患者往往存在各種基礎病，因此要特別注意其術后的飲食。

LC術后飲食原則

低脂飲食

膽囊的主要功能是儲存和濃縮膽汁，幫助消化脂肪患者。術后初期由于膽囊缺失，脂肪消化能力減弱，應以低脂飲食為主，避免高脂肪食物（油炸食品、肥肉、全脂奶制品等）引發消化不適。

分餐制與少量多餐

老年患者胃腸道功能相對較弱，分餐制與少量多餐有助于減輕消化負擔。建議每日可安排5～6餐，每餐量適中，避免過饑或過飽。

高蛋白、高纖維、高維生素飲食

多吃高蛋白、高纖維、高維生素食物。蛋白質有助于傷口愈合；纖維素能促進腸道蠕動，防止便秘；維生素對機體免疫與修復功能至關重要。瘦肉、魚蝦、蛋類、豆腐等是優質蛋白質的來源，全谷物、蔬菜、水果等富含纖維與維生素。

攝入充足的水分

保持充足的水分攝入有助于稀釋膽汁，減輕膽汁淤積引起的不適。每天至少飲水1 500～2 000 mL，可適量飲用低脂牛奶、豆漿等液體營養品。

LC術后飲食分期建議

術后2 d內

一般情況下，患者行LC術后6 h和麻醉清醒后，如無顯著消化道反應（惡心、嘔吐），可盡早開放流質或半流質飲食。早期進食不僅可刺激胃腸道黏膜分泌消化液、加快胃腸道的蠕動、促進排氣排便，還能增加腸內營養，糾正負氮平衡，加快切口愈合，減少住院時間和住院費用。

LC術后2 d內，建議老年患者以流質或半流質飲食為主，以低脂（藕粉、米湯、白粥、面條、饅頭、包子）、優蛋白（肉米、蛋白粉、雞蛋白、低脂牛奶）、高維生素（新鮮果蔬汁）飲食為主。每餐進食量為平時的50%～70%，以不出現腹脹為宜，每日可進食4～6餐。該飲食方式對合并糖尿病、高脂血癥的老年患者控制血糖和血脂水平有利。膽汁排泄入腸道的節律和飲食節律不相符，是LC術后消化功能紊亂的重要原因，此時每餐進食過多，易導致腹脹腹瀉、營養吸收不良。提倡LC術后多飲水，每次100～200 mL，每日飲水8～10次。少量多次地飲水可增加尿量，促進胃腸蠕動，有利于體內毒素排出，還可降低老年人血液黏稠度，減少心腦血管栓塞的風險。

LC術后3～7 d

老年人LC術后應盡早下床活動，有助于胃腸功能恢復，促進排氣排便，還可減少血栓形成和墜積性肺炎、褥瘡等風險。一般來說，LC術后3 d患者就可恢復排氣、排便。如無排便，應積極進行通便治療。對于術前就有便秘的老年患者，建議術前采取通便措施。

多數老年患者，LC術后3～7 d可逐步過渡到低脂普食，每餐進食量為平時的50%～70%，每日進食4～6餐。期間患者應注意排便情況，如有明顯的腹脹、腹瀉癥狀，可延緩進食普食時間，同時給予口服利膽、助消化類藥物（如復方阿嗪米特）。對于便秘患者，可給予膽寧片、乳果糖口服液等治療。

LC術后7 d～1個月

建議以低脂飲食為主，可適當進食高脂類食物，具體情況因人而異。期間如無明顯的腹脹、腹瀉、便秘等消化道表現，可進食普食。有研究顯示，膽囊切除術后腹瀉的發病率高達5%～12%，可能與膽汁酸排泄模式改變、膽汁酸吸收不良、脂肪瀉和腸道菌群的改變等相關。患者如有腹瀉（脂肪瀉）表現，應繼續低脂半流質飲食，同時口服利膽、助消化藥物，也可在醫生的指導下加用益生菌。

LC術1個月后

術后1個月，多數老年患者基本可恢復正常飲食，無需嚴格低脂飲食。老年人常合并心腦血管、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，往往需要繼續維持術前飲食結構，避免高脂、高糖、高鹽飲食。老年人LC術后如有膽囊切除術后綜合征、腹瀉、代謝綜合征等表現時，仍需堅持低脂飲食，主要以易消化食物為主，注意調整碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，同時補充富含維生素、纖維素的食物。部分LC術后反復出現消化功能紊亂的老年患者需使用藥物治療，同時建議行胃腸鏡檢查，以明確其消化道情況。

特殊情況的處理

在老年人膽囊切除術后的飲食管理中，可能會遇到消化不良、膽汁反流等特殊情況，此時需要針對性地調整飲食策略，以緩解其癥狀，促進康復。

消化不良

消化不良是膽囊切除術后常見的短期并發癥之一，表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。針對這種情況，可采取以下措施進行飲食調整。

（1）低脂低纖維飲食：減少脂肪和粗纖維食物的攝入，以免加重消化系統的負擔。選擇瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆腐等低脂蛋白質來源，以及煮熟的蔬菜、去皮水果等易消化的纖維素來源。

（2）小份多餐：將每日三餐分成5～6次，每次進食量減少，避免一次性攝入過多食物刺激胃腸道。這樣既可以保證患者的營養供應，又能減輕胃腸道的消化壓力。

（3）避免刺激性食物：辛辣、油膩、過冷、過熱、產氣食物（豆類、洋蔥、碳酸飲料等）可能加劇消化不良癥狀，應暫時從飲食中剔除。

膽汁反流

膽汁反流是指膽汁逆流入食管，引發胸骨后疼痛、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。對此，飲食調整應著重于兩點。

（1）餐后至少半小時內避免躺臥，以減少胃內壓力，防止膽汁反流?？蛇m當抬高床頭15～30 cm，有助于保持胃內食物向下流動。

（2）晚餐時間提前至睡前3 h以上，避免吃過于油膩或進食過量的食物，以減少夜間膽汁反流的風險。晚餐后應避免立即躺下，可適當散步促進消化。

結束語

老年人膽囊切除術后應盡早恢復飲食，加強腸內營養支持，可適當提高優質蛋白質的攝入，有利于快速康復。飲食從流質到半流質、再到普食的過渡，多數老年患者1周內即可實現。對于無反復腹瀉、腹脹、便秘等消化功能紊亂的老年患者，在1個月內可恢復普通飲食，無需嚴格控制低脂飲食。而對于有膽囊切除術后綜合征、慢性腹瀉、代謝綜合征等表現的老年患者，應根據其具體情況，延緩普通飲食的攝入，繼續行低脂、易消化食物飲食，同時注意減少每餐進食的量，以“五至七分”飽為適宜，做到少食多餐，同時可使用利膽藥物、助消化藥物和（或）益生菌。對于LC術后頑固性消化道功能紊亂的患者，當藥物治療效果不佳時，建議進一步查胃鏡和腸鏡，明確消化道功能紊亂的原因，以便及時對癥治療。