綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的作用探究

徐瑩 鞠葉 肖道金

摘要：目的：探討綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的作用。方法：將我院2019年1月-2021年6月100例尿毒癥血液透析患者，數(shù)字表法隨機法分二組。A組給予常規(guī)護理，B組實施綜合護理。比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分、心力衰竭發(fā)生率。結(jié)果：護理前兩組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較，P>0.05，護理后兩組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分均顯著降低，P<0.05。B組心力衰竭發(fā)生率高于A組，P<0.05。結(jié)論：血液透析患者實施綜合護理效果確切，可減輕患者的抑郁和焦慮情緒，降低心力衰竭發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：綜合護理;尿毒癥患者;血液透析期間;心力衰竭;作用

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，血液透析是延緩該病進展至腎功能衰竭的主要治療方法。血液透析過程中，由于各種因素的綜合作用，使部分病人出現(xiàn)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。如不及時干預(yù)，病人將迅速喪失生理功能，最終導(dǎo)致死亡。有效的護理措施一方面可降低心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險，另一方面可有效地延緩病情發(fā)展，延長心力衰竭患者的預(yù)期壽命[1]。本研究探析了綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的作用，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2021年6月100例尿毒癥血液透析患者，數(shù)字表法隨機法分二組。其中B組50例，年齡31-79歲，平均（52.45±2.61）歲，透析時間1-12年，平均（6.73±1.56）年。男26：女24。A組50例，年齡32-78歲，平均（52.57±2.67）歲，透析時間1-12年，平均（6.78±1.55）年。男27：女23。兩組資料相似。

1.2方法

A組給予常規(guī)護理。B組實施綜合護理。（1）心理護理。尿毒癥病人由于不了解自己的癥狀而引起一系列不適，如精神緊張，焦慮，恐懼等。這樣就會給高額的醫(yī)療費帶來巨大的壓力。一些病人甚至有放棄治療的念頭，以致病人因為對治療的不信任和恐懼而不配合治療，從而使治療變得更加危險。因此護士需要對病人進行心理疏導(dǎo)，首先幫助病人對尿毒癥癥狀有一個大概的了解，然后疏通護士的心扉，讓病人不再有陌生感和對疾病的恐懼，讓病人更好地配合治療，讓病人更好地信任醫(yī)院治療，保證治療過程的安全性。護理人員要與家屬建立良好的互動關(guān)系，引導(dǎo)家屬與病人溝通，給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護士應(yīng)了解病人的家庭情況，并給予必要的幫助，以維持家庭和諧。（2）監(jiān)測血壓。護士應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓，降低引流速度，保持60～100ml/min-1。如病人伴有高血壓，則應(yīng)繼續(xù)減慢速度，以免因心血管順應(yīng)性改變而引起心臟衰竭。若透析期間病人血壓升高，應(yīng)服用硝酸甘油或降壓藥。在透析之前，醫(yī)護人員應(yīng)該記錄血壓并觀察其變化。（3）飲食方面，醫(yī)務(wù)人員需要控制病人攝入的水、磷和鈉。小便量在每天200毫升以下飲水過多，可因積水而心力衰竭。醫(yī)生應(yīng)該鼓勵病人多吃高蛋白、高維他命的食物。為保持體液平衡，醫(yī)護人員需控制無尿病人鈉的攝入量及體液的攝入量。在透析過程中，確保病人體重沒有增加2公斤，每天體重沒有增加超過0.5公斤。（4）環(huán)境護理：為患者營造舒適的病房環(huán)境。維持室內(nèi)溫度23-26度，濕度60%左右。總是保持病房通風(fēng)、清潔，地面和床單整潔。室內(nèi)外用品必須消毒、及時清潔。接觸病人后，護士應(yīng)立即洗手，避免交叉感染。（5）健康教育：普及尿毒癥、皮膚瘙癢等疾病的相關(guān)知識，介紹心理因素對疾病的影響，引導(dǎo)病人減輕心理壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重休息，合理飲食。病人可能是由于皮膚瘙癢、迷走神經(jīng)興奮等原因引起的夜間失眠。應(yīng)避免強光、噪音等不良等因素的影響。（6）透析護理：如發(fā)現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)及時穿刺，注意保持導(dǎo)管的連接，防止發(fā)生折疊，防止空氣進入栓塞液中，嚴格無菌操作。血液透析全過程必須無菌，護士必須嚴格規(guī)范操作程序，選擇穿刺點后動作要輕柔，以免刺傷病人皮膚而引起出血，防止病人劃傷受傷部位而導(dǎo)致感染等。血液透析過程能加強對病人的檢查，密切觀察病人的生命體征及臨床癥狀，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（7）急性左心力衰竭竭護理。血液透析對患者來說是必要的。如透析時發(fā)生心力衰竭，應(yīng)根據(jù)病情采用血液濾過。若在護理中發(fā)生急性左心力衰竭竭，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進行及時的序貫透析治療，以減輕心力衰竭癥狀，透析中的超濾量可根據(jù)病人病情發(fā)展而調(diào)整，對無低血壓的病人可通過靜脈滴注硝普鈉來減輕心臟負荷。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分、心力衰竭發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 25.0軟件中，計數(shù)x2統(tǒng)計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分

護理前兩組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較，P>0.05，護理后兩組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分均顯著降低，其中B組低于A組，P<0.05。如表1.

2.2心力衰竭發(fā)生率

B組心力衰竭發(fā)生率96.00%高于A組72.00%，P<0.05。

3討論

尿毒癥是一種以代謝性酸中毒、體液分泌過多、水電解質(zhì)紊亂等為主要表現(xiàn)的腎衰末期臨床疾病[2]。尿毒癥現(xiàn)代臨床治療以血液透析為主，但長期血液透析治療可出現(xiàn)腎功能不全、體內(nèi)毒素過多、水鈉潴留等情況，嚴重時可導(dǎo)致心臟衰竭，甚至可能危及生命。

尿毒癥血液透析合并心力衰竭，可引起體內(nèi)水鈉潴留和離子紊亂。引起尿毒癥患者心力衰竭的主要因素有：血壓控制不佳、透析不及時、未能遵從護士指導(dǎo)、未能有效控制血壓、飲食不規(guī)范、未按醫(yī)囑進行肺部感染等[3-4]。所以，要減少尿毒癥血液透析合并心力衰竭的發(fā)生，就必須照顧好病人的各個方面。綜合護理是以護理程序為核心的一種護理模式，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室。長期透析對終末期慢性腎功能衰竭患者的治療信心和身體狀況產(chǎn)生嚴重負面影響。因此，對這一時期的病人，在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，心理護理也是必不可少的。本研究針對心力衰竭患者，采取綜合護理，針對患者的特殊情況，制定個體化的透析方案，護理的目的應(yīng)是減輕病人的痛苦，延緩腎衰的進程，并減少尿毒癥血液透析合并心力衰竭的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，血液透析患者實施綜合護理效果確切，可減輕患者的抑郁和焦慮情緒，降低心力衰竭發(fā)生率。

參考文獻

[1]孫靜.觀察綜合護理對尿毒癥患者合并心力衰竭的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（21）：221-222.

[2]李倩.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（04）：494-495.

[3]房秀麗.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（01）：183-185.

[4]林婭.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：133-134.

[5]譚廣霞.綜合護理在尿毒癥合并心力衰竭血液透析治療中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2144-2145.

[6]尹俊.綜合護理預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間心力衰竭的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（31）：4445-4446.