微創手術在脊柱創傷患者中的應用價值

張和平

摘要：目的探討微創手術在脊柱創傷患者中的應用價值。方法選取2019年8月-2021年1月我院收治的94例脊柱創傷患者，隨機數字法分為兩組，對照組47例，研究組47例，所有患者知情并同意本次研究。對照組傳統開放手術治療，研究組應用微創手術治療。結果與對照組比，研究組手術時間、住院時間短，術中出血量、術后疼痛評分低（P<0.05）;與對照組比，研究組并發癥發生率低（P<0.05）;與對照組比，研究組有效率高（P<0.05）。結論在脊柱創傷的治療中，應用微創手術取得理想效果，具有創傷小、恢復快、并發癥低、療效高的優勢，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脊柱創傷;微創手術;并發癥;臨床療效

脊柱創傷是一種比較嚴重的骨創傷性疾病，主要是由外力因素導致脊柱肌肉、結構、神經及組織損傷，在臨床中可表現出疼痛、活動受限、畸形等癥狀，具有病情急、致殘率高的特點[1]。脊柱創傷治療的原則是重建脊柱生理結構，增強脊柱的穩定性，盡早恢復其正常功能。傳統開放手術因創傷大、并發癥高、恢復慢等不足逐漸不被臨床所接受[2]。隨著微創技術的不斷發展，我院在脊柱創傷的治療中應用微創手術取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月-2021年1月我院收治的94例脊柱創傷患者，隨機數字法分為兩組，對照組47例，研究組47例。對照組男29例，女18例，年齡22-71歲，平均（46.5±5.5）歲，創傷原因：車禍15例，高中跌落17例，暴力擊打8例，自然災害7例;研究組男30例，女17例，年齡23-70歲，平均（46.0±6.0）歲，創傷原因：車禍17例，高中跌落16例，暴力擊打9例，自然災害5例;兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法

對照組傳統開放手術治療，研究組應用微創手術治療。

對照組：取患者俯臥位，全麻處理，于脊柱中線位置切口，沿棘突、椎板骨膜剝離椎旁肌至小關節外側，應用自動拉鉤把肌肉撐開使損傷部位完全暴露，垂直視野下置入釘棒實施骨折撐開復位，必要時實施全椎板開窗術。完成后縫合切口，術后給予常規抗感染治療。

研究組：取患者仰臥位，全麻處理。C臂機輔助下定位創傷位置，于椎弓根外側緣縱向行2cm小切口，將多裂肌、最長肌剝離后進行肌肉軟組織的擴張，安置工作操作通道，使脊柱峽部、頭尾側乳狀突視野暴露，開道應用椎弓根探子進行，將椎弓根螺釘擰入，植入塑形棒，撐開復位損傷部位。術后給予常規抗感染治療。

1.3觀察指標

記錄兩組的手術、住院時間及術中出血量，術后應用視覺模擬評分量表（VAS 評分）評估疼痛程度，計分0-10分，分數越高，痛疼程度越嚴重。

記錄兩組術后并發癥的發生情況，療效應用日本骨科學會（JOA）頸椎病療效評定標準，顯效：JOA評分改善≥80%;有效：JOA評分改善40%-79%;無效：未達上述標準。有效率=（顯效+有效）/總×100%。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0分析，計數行X2（%）檢驗，計量行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有差異。

2結果

與對照組比，研究組手術時間、住院時間短，術中出血量、術后疼痛評分低（P<0.05），見表1。

與對照組比，研究組并發癥發生率低（P<0.05），見表2。

對照組顯效21例，有效14例，無效12例，有效率35（74.5%）;研究組顯效28例，有效15例，無效4例，有效率43（91.5%）;與對照組比，研究組有效率高（P<0.05）。

3討論

隨著交通業及建筑業的發展，近年來脊柱創傷等骨性疾病的發生率呈現出上升趨勢。脊柱承擔著軀干支持、維持脊柱運動、內臟及脊髓保護的功能，其創傷后容易累及多器官功能，危險性較高，因此其治療方案受到臨床中的高度關注。

手術是基礎創傷治療的首選方案，不同手術方法對患者造成的預后也有差異。以往臨床多采用傳統開放手術治療脊柱創傷，完全暴露手術視野的前提是對患者行大切口，這會對機體造成二次創傷，導致術中出血量大，術后容易出現多種并發癥，不利于脊柱的恢復，整體的效果并不是很理想[3]。

隨著微創技術的進步，其在骨科創傷性疾病的治療中逐漸成熟，其原則是有效保護創傷組織的血供，降低對機體內環境的干擾，逐漸向創傷小、恢復快、利于功能重建的方向發展[4]。本次研究結果顯示：與對照組比，研究組手術時間、住院時間短，術中出血量、術后疼痛評分低（P<0.05）;與對照組比，研究組并發癥發生率低（P<0.05）;與對照組比，研究組有效率高（P<0.05）;提示應用微創手術治療脊柱創傷具有較高的臨床價值。經分析，微創手術治療具有以下優勢：①小切口小便可實現最長肌、椎旁肌的剝離，降低對肌肉組織的損傷，減輕術后疼痛;②骨膜剝離較少，降低對骨折端的血運，利于骨性的生長;③手術時間短，可縮短創傷部位在空氣中的暴露，降低感染的發生;④術中出血量低，降低并發癥發生風險的同時利于術后的康復。隨著醫學技術的不斷進步，微創手術在未來還會進一步完善，其在脊柱創傷治療中的價值將會越來越高，因此可作為臨床治療的首選方案。

綜上所述，在脊柱創傷的治療中，應用微創手術取得理想效果，具有創傷小、恢復快、并發癥低、療效高的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]徐海棟.脊柱胸腰椎骨折的外科治療[J].醫學研究生學報，2019，262（2）：7-12.

[2]徐榮明，呂亮.胸腰椎骨折診治的熱點問題[J].中華創傷雜志，2019，35（1）：2-5.

[3]婁永利，楊記超，姬杉峰，等.微創手術治療Chiari畸形Ⅰ型并脊柱側凸的療效觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（24）：1895-1898.

[4]張英澤.堅持深入推進微創技術在創傷骨科的研發與應用[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（1）：1-2.

（長陽土家族自治縣中醫院 湖北長陽 443500）