腦出血的預防及護理

姜雨婷

一、腦出血定義

腦出血主要指未受到創傷，腦出血血管發生破裂，使血液在腦實質內聚集，屬于臨床綜合征疾病，是腦卒中疾病的一種，其發生率占比為13%。致病原因主要為細小動脈硬化、高血壓，臨床癥狀表現為多種多樣。典型癥狀為嘔吐、頭痛、不同程度意識障礙，如局部神經功能缺損、昏迷、昏睡等情況。總體而言預后效果不良，且顱內壓升高、腦水腫、腦疝等均為主要致死因素。

腦出血疾病發生率為每年每10萬人中12～15人發病，西方國家腦出血發病率占據腦血管疾病的15%。

一般在>50歲的中老年群體中發病，其年齡升高，心腦血管功能明顯衰退，進而發生多種疾病。針對存在基礎疾病（糖尿病、高血壓、高血脂等）的患者發病率較高，其基礎疾病對機體器官造成影響，導致腦血管出現病變情況，使腦出血風險增加。之前發生過中風疾病的人群，腦出血發病率較高。

二、致病因素

1、情緒：如大喜大悲、情緒波動較大，會對機體血壓水平造成影響，進而發生腦出血。

2、季節：因溫度較低，會使血管出現收縮，血壓明顯升高，使腦出血發病率升高。

3、生活習慣：過度疲勞、睡眠不佳、喝酒、抽煙等，導致血壓水平升高，使動脈發生硬化情況，將腦出血發生率增加。

4、飲食：如攝入高糖、高鹽、高脂肪食物。

三、預防措施

在生活中需盡量躲避危險因素，保證規律生活，適當進行鍛煉，以平和、客觀的心態面對每一天。針對存在高血壓疾病的中老年群體，或者無高血壓且年齡較高的人員，需注意以下內容：（1）需要經常測量血壓，血壓不可過高，需通過藥物對血壓水平進行控制;（2）不可多攝入高脂肪、高鹽、高膽固醇食物，如動物內臟、肥肉、蛋黃、無鱗魚類食物。主要攝入清單、易消化飲食，需多攝入新鮮蔬菜。（3）不可抽煙、飲酒，如存在煙酒嗜好的人員，需逐漸減量，盡量戒掉，不可存在成癮情況。（4）工作學習不可經常熬夜，需重視自身休息情況，如出現失眠情況，可服用適量藥物促進睡眠。如發生便秘情況，不可過度用力，可使用通便藥物促進排便。（5）不可出現激動、受刺激情況，如遇到過度悲傷、興奮的事情（如打牌、看球、與人爭辯、炒股票、自我煩惱等），需自己調節情緒。（6）不可進行劇烈運動，可進行保健操、太極拳、慢跑等靜態運動。

以上因素均可造成腦出血，如未得到良好控制，可有效避免腦出血情況發生。此外可使用腦血管保護藥物，如銀杏膠囊、丹參片、深海魚油、腦復康等藥物。

腦出血癥狀在數分鐘至數小時內達到高峰，主要為腦實質內出血，一般發生在腦干、小腦、大腦半球等，主要以半球基底節處出血十分常見。腦出血分為損傷性、非損傷性。

四、護理措施

1、休息：針對急性期腦出血患者需保持絕對側臥位休息，將床頭抬高15～30°，將冰袋放在頭部，盡可能不移動患者，避免對患者實施不必要護理操作，在對患者進行治療、護理、更換體位時，需保持輕柔動作，盡量避免移動頭部，翻身角度不可過大，需保證病房處于安靜狀態。在恢復期或者臨床癥狀較輕的患者，需要臥床休息1個月左右，告知患者保持安靜，不可情緒激動，不可用力咳嗽，在不必要搬動患者時，盡量不移動。

2、飲食：針對急性期重癥腦出血患者，發病后72小時內原則上不可以攝入任何食物，因此時間段患者的病情不是十分穩定，嘔吐物極易發生反流，流到氣管中發生窒息情況。患者可能因插入鼻飼管時，受到刺激，發生躁動不安情況，進而發生再出血情況。三天后如患者的病情保持穩定狀態，可留置胃管，取高蛋白、低脂流質食物讓患者攝入，總熱量在4.184～8.368kJ之間。液體每天攝入總量不可超過2500mL，避免加重水腫情況，鼻飼管需保持清潔狀態，鼻飼前需對胃管進行檢查，是否在胃內，食物溫度需控制在38℃，不可攝入過冷過熱的食物，不可過快過急的喂食，防止出現嗆咳、嘔吐等情況。

3、體位：將腦血流量減少，使顱內壓降低，在患者頭部下方放置一個軟枕，頭部抬高角度為15～30°，并偏向一側，口部稍微向下，有利于口腔分泌物和口水自然流出，不可采取無枕仰臥體位。

4、日常護理：定時對患肢和關節進行被動活動，當患者病情恢復良好，無顯著波動情況下，指導患者進行平臥、左右側臥交替，幫助患者保證肢體功能位，對于肢體遠端可適當抬高。針對病情較輕的患者，實施鼓勵，讓其積極下床活動、行走，進行自理。長時間臥床恢復的患者，需注意拍背、翻身，避免肺部發生感染和褥瘡等情況，實施合理訓練，避免肌肉出現萎縮情況。需經常運動，避免發生肥胖情況，但運動需保持低強度，不可高強度運動，長時間運動包含游泳、慢跑等，不可以長時間處于坐位，不實施運動，使體重指數控制在24左右。依照體檢結果，明確患者的自身健康狀況，如檢查中出現誘發腦出血疾病的因素，需積極配合醫生進行后續治療。

5、日常監護：需準備好家庭式便攜血壓儀對患者的血壓進行定時測量，并詳細記錄，重點關注患者清晨、傍晚的血壓水平。

6、心理：少數腦出血患者，如存在失語情況，受疾病影響，發生孤僻、抑郁情緒，家屬需多與患者交流，并予以鼓勵，對心理問題進行疏導，必要時可求助專業機構幫助患者疏導心理狀態。

7、注意事項：（1）如患者在急性期絕對臥床休息4～6周，在術后1～2天盡量不移動患者，防止出血加重。（2）如患者未出現嘔吐情況，需稍微墊高頭部，其臥位頭部抬高15～30°，頭部放置冰袋，足部放置熱水袋，需控制好溫度，避免發生燙傷。（3）在幫助患者翻身時，需重視頭部保護工作，在轉頭時需保證輕、慢、穩，避免再次出血。（4）血壓高水平狀態的患者，需服用降壓藥治療，對血壓水平進行控制，避免血壓升高，對腦出血情況具有良好預防效果。（5）在對患者喂水、喂飯時，需緩慢進行，避免發生誤吸，出現肺部感染或者窒息情況。

（山西白求恩醫院 綜合醫療科 山西 太原 030032）