慢性心力衰竭出院后延續性護理的質性研究

孟敏敏 楊晶晶 唐茜

摘要：目的：了解慢性心力衰竭患者出院后護理需求的真實內容，為開展延續性護理提供參考依據。方法：抽取2019年1月-2020年1月某醫院心血管內科出院的慢性心衰患者作為隨訪對象，根據隨訪對象的代表性，依據患者年齡、受教育程度、婚姻狀況和心功能分級等選擇樣本，最終隨訪患者16例，采用質性研究中的現象學方法，對16例出院慢性心力衰竭患者進行隨訪后，采用Colaizzi分析法對所有研究數據進行分析。結果：通過分析、整理和提煉得出4個主題：對疾病認知的需求;家庭環境下用藥和日常活動指導需求高;電話、家庭、門診隨訪接受度高，網絡方式隨訪接受度低;期望專業性衛生服務。結論：出院慢性心衰患者延續性護理需求較高，在開展延續性護理服務過程中，應根據患者的需求制訂延續性護理內容，采取傳統與新興相結合的隨訪模式，并充分發揮社區衛生服務機構的能動作用，從而達到滿足患者居家護理需求的目的。

關鍵詞：慢性心力衰竭;出院后;延續性護理;質性

1對象與方法

1.1對象

抽取2019年1月-2020年1月從我院心血管內科出院的慢性心衰患者作為隨訪對象。納入標準：（1）符合我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準;（2）入組時評估心功能≥II級;（3）意識清楚，能正常交流且同意參與研究。排除標準：（1）伴有嚴重的器質性病變或者患有惡性腫瘤疾病;（2）臨終患者。考慮到隨訪對象的代表性，依據患者年齡、受教育程度、婚姻狀況和心功能分級等選擇樣本，最終訪談患者16例（M1～M16）。受訪對象中，男性9例，女性7例;年齡30～50歲2例，51～60歲4例，61～70歲5例，>70歲5例;受教育程度：文盲3例，小學4例，初中4例，中專及高中3例，大專及以上2例;婚姻狀況：有配偶12例，無配偶4例;心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例;住院次數：首次3例，2次5例，≥3次8例;病因：冠心病6例，高血壓5例，擴張性心肌病2例，風濕性心臟病3例。

1.2方法

（1）信息支持延續：根據患者出院時的癥狀，向家屬及患者講述自我病情管理的重要性，囑咐叮囑患者家屬保持良好的生活與健康習慣，盡量做到按時休息，且保持良好的睡眠時間，養病期間盡量減少公共場所活動時間，并按時到醫院進行復查與復診;（2）心理護理延續：在定期的隨訪過程中做好患者的不良情緒評估，分析患者不良情緒來源，繼而采取針對性護理措施進行干預，且在保持良好的護患關系的前提下，耐心、溫和與患者及技術保持良好的心理護理，還應做好相應的行為干預，如打太極、氣功、八段錦等，同時還應根據患者的出院后的實際情況予以相應的藥物干預，給保證患者創造相對良好的康復環境。

1.3觀察指標

比較兩組滿意水平;慢性心力衰竭護理知識的認知、出院之后用藥依從性;護理前后心功能等級;半年入院概率。

1.4統計學處理

SPSS14.0軟件，t、卡方分析進行數據處理;P<0.05表示差異有意義。

2結果

對16例慢性心衰患者的訪談資料進行反復比較、歸納、提煉得出關于此類患者延續性護理需求的4個主題。

2.1主題一

對疾病認知的需求。本次隨訪中發現，大部分患者對疾病的認識存在不足，渴望獲得更多的疾病相關信息，特別是受教育程度偏低的慢性心衰患者。M3：“我沒有上過學堂（學校），當時住院，他們（醫生、護士）說的我聽不懂，都是術語。我只知道我心臟壞了，其他什么我也不知道，感覺心里很不踏實。”M6：“對病情不了解，我很想知道這個病到底有多大的致命性，女兒怕我擔心不告訴我，整天糊涂著過（嘆氣）！”M10：“醫生說回家后多休息，不能干體力活，但是我覺得身體還行，幫家里做農活，然后就喘不過氣了，都是因為我對這個病知道的太少了。希望了解有哪些原因導致發病，平常怎么預防？”。

2.2主題二

家庭環境下用藥和日常活動指導需求高。受訪對象中11例表示，治療出院后，對于日常吃藥以及活動等，缺乏專業醫護人員指導，其次為液體攝入、體重監測等。M2：“醫生給我吃那些藥（血管緊張素轉換酶抑制劑），氣是好透了，就是晚上老咳嗽，都睡不著，我就試試不吃藥，但氣又透不上來了，都不知道該怎么辦。”M5：“我知道吃倍他樂克要定期數脈搏，但不知道自己數得對不對（皺眉）。”M11：“以前經常和朋友踢毽子、跳舞，現在不敢了，害怕犯病。”M12：“不都說小便少要多喝水，怎么現在小便少了反而還要少喝水呢？”M16：“出院時，護士告訴我要每天測量體重，可是一回家就忘記怎么測了，就算知道體重發生了變化，我也不知道怎么處理。”

2.3主題三

電話、家庭、門診隨訪接受度高，網絡方式隨訪接受度低。受訪者出院后電話、家庭、門診隨訪接受度高，7例患者表示每2周隨訪1次最合適。M1：“我從醫院出院后，原來的病區有護士打了幾回電話來問情況，又教我一些事情，后來我遇到問題也會打電話到病區咨詢，我覺得挺方便的（笑）。”M5：“冬天氣溫較低，出門擔心易受寒，若醫護人員可以在我出院后到家里來做基礎的檢查就好了。”M13：“護士幫我下了個軟件在手機上，說是可以用來咨詢疾病的，她還示范了一遍告訴我怎么用，哎，太復雜了，平時我不舒服都是去門診看。”隨訪發現，只有2例患者表示網絡方式隨訪很方便。M15：“我經常也會上網查這個病的資料，現在有了這個平臺，可以隨時和醫生、護士聯系，關鍵是還能和別的病友一起交流。”

2.4主題四

期望專業性衛生服務。隨訪中發現，多數患者會傾向于醫院提供的延續性護理服務，其原因主要是考慮醫院服務的專業性，而對社區衛生服務缺乏信任。M2：“你們說的社區衛生服務中心，就是診所，那里就是開藥、打針、包一下小傷口，像我們都是心臟的毛病，他們肯定不專業。”M8：“一開始我不知道鍛煉做得對不對，到家門口社區服務站問過一回，哪知道那里的護士也說不全清楚。后來我有不懂的就直接去醫院咨詢，他們（醫護人員）才是專家。”也有部分患者認為在社區看病很方便，但希望社區衛生服務機構能夠提高專業水平。M14：“我這都是老毛病了，特別是天氣變冷的時候，（病情）就會反復發作，一發作就往大醫院跑，醫院又離我家遠，來來回回真是麻煩（嘆氣）。社區醫院很近很方便，要是有大醫院那樣專業，我還是很愿意去那里（社區）看病。”

3討論

慢性心力衰竭是一種常見心血管疾病，與人們生活結構的變化有直接關系。藥物治療是其主要的治療方法，出院之后需要長期正確的藥物和適當的生活方式來維持健康。延續護理是將護理區域擴展到患者家屬，護理工作貫穿患者的整個日常生活，可加速患者的康復進程和改善心功能。

結論

綜上所述，在慢性心力衰竭患者出院后的效果來看，延續性護理干預不僅能有效的改善患者的心理狀態，還能有效的提升患者生存質量與預后療效，臨床應用于推廣價值極佳。

參考文獻：

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（山東英才學院醫學院）2CAFB781-EA37-44EC-B0FE-F395605116E4