全面護理干預在神經(jīng)外科術后患者中的應用效果

姜富饒 馬雪迎 商萌萌

摘要：目的：分析全面護理干預對神經(jīng)外科術后患者的臨床效果。方法：選取高某醫(yī)院2019年3月-2020年3月接受神經(jīng)外科手術治療的150例患者，隨機分為研究組和對照組各75例。研究組術后給予全面護理干預，對照組術后給予常規(guī)護理。分析兩組患者的運動能力、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組護理滿意率為97.33%，高于對照組的88.00%;研究組Fugl-Meyer評分、Barthel評分分別為（60.38±9.46）、（89.67±12.34）分，高于對照組的（41.02±6.34）、（74.61±10.38）分;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對照組的9.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：神經(jīng)外科術后患者采取全面護理干預，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者運動能力和日常生活能力的恢復，提高患者對護理服務的滿意程度，效果較好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：全面護理干預;神經(jīng)外科;術后患者;應用效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院2019年3月-2020年3月接受神經(jīng)外科手術治療的150例患者，隨機分為研究組和對照組各75例。對照組中女性38例，男性37例;年齡34～79歲，平均（47.31±3.64）歲;病程2h～1d，平均（6.13±0.49）h;腦挫傷患者10例，重癥顱腦損傷患者16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者23例，硬膜下血腫11例，高血壓腦出血15例。研究組中女性39例，男性36例;年齡36～79歲，平均（48.03±3.52）歲;病程1h～1d，平均（6.22±0.44）h;腦挫傷患者12例，重癥顱腦損傷患者15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者24例，硬膜下血腫13例，高血壓腦出血11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：符合神經(jīng)外科手術適應證;臨床資料完整;家屬或本人知情同意。排除標準：中途退出;不符合神經(jīng)外科手術指征;臨床資料缺失。

1.3方法

對照組神經(jīng)外科患者給予一般護理，包括康復訓練、飲食指導、生活護理、用藥指導等。研究組患者給予全面護理干預：（1）密切觀察病人的病情變化、意識狀態(tài)。相關量表可用于評價患者的運動反應、睜眼和語言，從而評價患者的意識。對于大多數(shù)神經(jīng)外科患者來說，持續(xù)性生命體征紊亂往往發(fā)生在腦損傷后。因此，護理人員應準確觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸的變化，觀察瞳孔的形狀和大小，如果瞳孔擴張，或伴有意識障礙和肢體癱瘓，應警惕腦疝的危險;如果瞳孔兩側大小發(fā)生變化，我們應該警惕腦損傷。（2）躁動的護理干預。如果病人有煩躁不安，護理人員應給予適當?shù)谋Ｗo性約束，以避免腦損傷部位發(fā)生意外。同時，及時查明原因并對癥治療，避免盲目使用鎮(zhèn)靜藥加重病情。（3）管道護理干預。顱腦損傷患者大多需要留置導尿管、手術引流管等。護理人員應注意管道的通暢性和位置，準確記錄引流流量和引流物的性質、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（4）昏迷護理干預。護理人員應協(xié)助病人采取正確的體位，將床頭抬高20度左右;對于深度昏迷的病人，也應協(xié)助病人保持側臥位。在預防并發(fā)癥方面，護士應定期幫助病人翻身，定期清潔頭部和腳跟，如果眼瞼沒有完全閉合，應使用眼膏。

1.4評價標準

（1）日常生活活動：以Barthel量表為評價標準，評價內容包括洗澡、穿衣、吃飯、排便等，滿分為100分，>60分表示上述活動基本自我完成;41-60分表示上述活動需要幫助;得分在20-40之間表示上述活動需要更多幫助;得分<20表示上述活動需要完全幫助。（2）運動恢復能力：以Fugl-Meyer量表為評價標準，評價內容包括肢體協(xié)調能力及上下肢下舉、伸展等活動，滿分為100分，得分與患者的運動能力成正比。（3）護理滿意度：采用匿名問卷調查法對護理人員的服務態(tài)度和護理水平進行評價。評分≥75分為非常滿意，60-74分為一般滿意，<60分為不滿意。（4）并發(fā)癥：主要包括低氧血癥、誤吸、肺部感染等。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意率比較

研究組患者護理滿意率為97.33%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對照組的9.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較

研究組患者的Fugl-Meyer、Barthel評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)外科疾病通常危重，發(fā)病突然，需要手術治療，且術后需要留置引流管，容易發(fā)生感染。有鑒于此，此類患者的護理和治療也很困難。近年來，神經(jīng)外科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。對患者進行有效、全面的護理干預，可以提高患者的滿意度和工作效率。

神經(jīng)外科患者存在多種削弱眼部保護機制的危險因素，一方面，該類患者的手術需要在全身麻醉下進行，肌松藥物會導致患者眼瞼肌肉松弛，影響正常眼瞼的閉合，若手術時間加長，導致角膜暴露，還可引發(fā)暴露性角膜炎;另一方面，深度麻醉可導致淚液分泌減少，術中持續(xù)蒸發(fā)，淚液不能正常濕潤角膜而發(fā)生角膜上皮損傷，使眼睛失去天然保護作用。此外術中俯臥位壓迫眼部及術中消毒液滲入眼內等都可引起眼部腫脹、眼結膜水腫以及視物模糊。神經(jīng)外科術后眼部水腫的高峰期為術后1～3d，一周后可逐漸消退。但也有部分患者腫脹明顯，伴隨有局部紅腫和癢痛，不能睜眼。及時消除神經(jīng)外科術后眼部腫脹十分重要。就目前而言，臨床上對這種術后眼部腫脹尚缺乏特異性的對癥治療方法，探索有效的眼部護理方法是值得研究的課題。

在日常護理中，護理人員應為患者提供舒適、清潔的醫(yī)院環(huán)境，定期對患者進行沖洗和翻身，預防深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。對于患者家屬來說，受患者病情影響也會產(chǎn)生較大的心理壓力和負擔，因此護理人員應及時與他們溝通，穩(wěn)定不良情緒，建立良好的護患關系，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在上述基礎護理的基礎上，對昏迷、躁動患者進行綜合護理干預。結果表明，研究組的運動能力、日常生活能力、護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明該項護理工作具有較高的應用價值。

結論

綜上所述，對神經(jīng)外科術后患者進行綜合護理干預，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者運動能力和日常生活能力的恢復，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳玲，翟君麗，劉文娟，等.冰土豆片持續(xù)外敷減輕開顱術后顏面部腫脹的療效觀察[J].河南中醫(yī)，2019，11（8）：12-13.

[2]馬林，劉迎春，周子娟，等.神經(jīng)外科全麻手術患者眼睛保護方法的研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2019，16（3）：160-161.

[3]梅雪，沈劉艷，談雙.兩種護理干預對神經(jīng)外科昏迷患者暴露性角膜炎的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學，2019，35（12）：319-320.

[4]李金霞.全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，12（18）：350-351.

[5]劉志南.眼部整形美容術后采取局部冷敷處理的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，14（14）：1218-1220.

[6]尤振香.ICU眼瞼閉合不全昏迷患者眼部護理干預方法的效果評價[J].世界臨床醫(yī)學，2019，10（20）：177.

（山東英才學院醫(yī)學院）1856727C-9B2A-4D8B-8173-E3726AD88D35