學校教育對學生養(yǎng)老照護認知的影響及策略

閻 紅 劉書文

（1.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學科技處，四川 成都 611137）

中國自1999年進入老齡化社會以來，老年人口數(shù)量呈持續(xù)增長趨勢，老化程度不斷加深。截止2018年底，中國65歲及以上老年人口數(shù)量已達1.6658億，占11.9%，其老年撫養(yǎng)比為16.8%，比2010年1.1894億增長4.9%[1]。年齡越大，老年人身體、心理、社會等方面健康問題越多且復(fù)雜。老年人養(yǎng)老照護不可避免的成為全社會人群必然參與的一項社會活動，更是醫(yī)學生未來重要的職業(yè)對象，為老年人提供健康服務(wù)為醫(yī)學生職業(yè)工作中面臨的重要任務(wù)。本研究通過對醫(yī)學生在不同學習階段接受養(yǎng)老照護的教育情況進行調(diào)查分析，了解學校教育對其養(yǎng)老照護認知的影響，提出相應(yīng)策略，為培養(yǎng)學生良好的養(yǎng)老照護認知提供參考。

一、資料與方法

1.一般資料

2020年1-2月，通過問卷星向12所醫(yī)學院校發(fā)放問卷，回收2453份，其中有效問卷2373份，問卷有效回收率96.7%。調(diào)查對象生源地涉及廣東、黑龍江、北京、四川、云南、山西、內(nèi)蒙古等共24個省市、直轄市，包含護理學、臨床醫(yī)學、健康服務(wù)與管理、醫(yī)學檢驗、預(yù)防醫(yī)學等醫(yī)學及醫(yī)學相關(guān)專業(yè)各年級學生。

2.方法

（1）研究工具

通過文獻資料查閱、課題小組討論、專家咨詢法等設(shè)計和完善調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)學生一般情況、養(yǎng)老照護認知、醫(yī)學生在不同學習階段養(yǎng)老照護相關(guān)教育情況等，共41個條目。問卷答題時間一般為6-10分鐘。其中養(yǎng)老照護認知的15個條目，按5級評分法設(shè)定不贊同、較少贊同、不確定、贊同、非常贊同選項，分別賦值1-5分。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.903，因子分析KMO值0.937。

（2）調(diào)查方法

編輯問卷星調(diào)查問卷。納入研究對象為醫(yī)學院校護理學、臨床醫(yī)學及其他醫(yī)學相關(guān)專業(yè)愿意配合的在讀所有年級學生。在問卷中說明答題方法，對如“家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老”等重要名詞術(shù)語進行闡釋。設(shè)置答題條件，要求對上一問題作答后才能進入下一答題環(huán)節(jié)，并根據(jù)研究目的盡量精簡答題條目，答題時間控制在10分鐘以內(nèi)，以提高答題依從性和答題質(zhì)量。

3.統(tǒng)計學處理

將問卷星答卷從系統(tǒng)導出，檢查答卷質(zhì)量，篩選出可能有誤問卷。對年齡錯誤、專業(yè)不符合等不滿足調(diào)查要求的問卷80份予以剔除。采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用`c±s表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.基本情況

本次調(diào)查醫(yī)學院校男生767人（32.3%），女生1606人（67.7%）；年齡17-28歲之間，平均19.7±1.433歲；農(nóng)村戶籍1563人（65.9%），城鎮(zhèn)戶籍810人（34.1%）；大學一年級1024人（43.2%），二年級及以上1349人（56.8%）。

2.醫(yī)學生在不同學習階段學習養(yǎng)老照護相關(guān)教育情況及養(yǎng)老照護認知分析

調(diào)查顯示，被調(diào)查醫(yī)學生在小學、初中、高中、大學均接受過多種形式的養(yǎng)老照護相關(guān)教育。其中小學至高中階段最常見形式均為課程，占57.9%-65.5%，大學以宣傳資料為主，占61%。開展養(yǎng)老照護教育的最常見內(nèi)容小學至高中為提倡公共場所尊老行為等，占61%-62.3%，大學以養(yǎng)老院體驗為主，占63.8%。見表1。

表1 各層次學校開展養(yǎng)老照護相關(guān)教育情況分析[n（%）]

醫(yī)學生在小學學習階段學校類型、開展教育活動中涉及養(yǎng)老照護內(nèi)容頻次和養(yǎng)老活動頻次對醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 小學教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

表2 小學教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

開展形式 n（%） 統(tǒng)計量 F P學校類型公辦 2064（87） 4.297±.4963 5.877 .001民辦 179（7.5） 4.300±.5194其他 17（0.7） 3.808±.6932不清楚 113（4.8） 4.352±.5032經(jīng)常 1197（50.4） 4.412±.4649 39.474 .000養(yǎng)老照護教育內(nèi)容頻次有時 726（30.6） 4.212±.4625較少 229（9.7） 4.092±.5474無53（2.2） 3.977±.6814不清楚 168（7.1） 4.219±.5642經(jīng)常 872（36.7） 4.475±.4675 51.831 .000養(yǎng)老照護教育活動頻次有時 886（37.3） 4.220±.4598較少 350（14.7） 4.146±.5268無82（3.5） 4.014±.5282不清楚 183（7.7） 4.234±.5323

醫(yī)學生在初中學習階段學校類型、開展教育活動中涉及養(yǎng)老照護內(nèi)容頻次和養(yǎng)老活動頻次對醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 初中教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

表3 初中教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

開展形式 n（%） 統(tǒng)計量 F P學校類型公辦 1925（81.1） 4.301±.4905 5.751 .001民辦 320（13.5） 4.293±.4994其他 36（1.5） 3.959±.8765不清楚 92（3.9） 4.339±.5023經(jīng)常 1062（44.8） 4.441±.4644 45.841 .000養(yǎng)老照護教育內(nèi)容頻次有時 800（33.7） 4.204±.4686較少 272（11.5） 4.115±.5280無70（2.9） 4.064±.5365不清楚 169（7.1） 4.215±.5667經(jīng)常 876（36.9） 4.474±.4689 51.209 .000

?

醫(yī)學生在高中學習階段學校類型、開展教育活動中涉及養(yǎng)老照護內(nèi)容頻次和養(yǎng)老活動頻次對醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 高中教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

表4 高中教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

開展形式 n（%） 統(tǒng)計量 F P學校類型公辦 2098（88.4） 4.304±.4872 7.845 .000民辦 144（6.1） 4.215±.5478其他 32（1.3） 3.931±.7643不清楚 99（4.2） 4.369±.5699經(jīng)常 1007（42.4） 4.465±.4566 59.461 .000養(yǎng)老照護教育內(nèi)容頻次有時 754（31.8） 4.196±.4472較少 313（13.2） 4.137±.5211無118（5.0） 4.007±.6319不清楚 181（7.6） 4.246±.5288經(jīng)常 871（36.7） 4.485±.4649 56.486 .000養(yǎng)老照護教育活動頻次有時 783（33） 4.205±.4631較少 389（16.4） 4.167±.5016無141（5.9） 4.068±.5303不清楚 189（8.0） 4.245±.5248

醫(yī)學生在大學教育活動中涉及養(yǎng)老照護內(nèi)容頻次和養(yǎng)老活動頻次對醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。就讀不同類型大學學校的醫(yī)學生其養(yǎng)老照護認知的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 大學教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

表5 大學教育與醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知的分析[n（%），±S]

開展形式 n（%） 統(tǒng)計量 F P學校類型公辦 2066（87.1） 4.301±.4955 0.843 .498民辦 51（2.1） 4.231±.5805獨立院校 78（3.3） 3.303±.5374其他 21（0.9） 4.146±.6061不清楚 157（6.6） 4.271±.5208養(yǎng)老照護教育內(nèi)容頻次經(jīng)常 1036（43.7） 4.442±.4655 43.245 .000有時 808（34） 4.202±.4762較少 263（11.1） 4.189±.4974無61（2.6） 4.035±.5626不清楚 205（8.6） 4.153±.5636養(yǎng)老照護教育活動頻次經(jīng)常 1002（42.2） 4.449±.4718 43.798 .000有時 820（34.6） 4.204±.4630較少 254（10.7） 4.149±.5160無79（3.3） 4.136±.5596不清楚 218（9.2） 4.174±.5484

三、討論與建議

老齡化持續(xù)發(fā)展造成老年健康服務(wù)需求規(guī)模不斷擴大[2]。我國高齡老年人中，38.1%有上門看病服務(wù)需求，11.3%有康復(fù)護理服務(wù)需求[3]。老年健康服務(wù)領(lǐng)域迎來了機遇和挑戰(zhàn)，每個人都將成為家庭老年人的養(yǎng)老照護者，尤其醫(yī)學院校學生是養(yǎng)老健康服務(wù)領(lǐng)域的主要潛在力量。老年人不僅高血壓、糖尿病等慢性病患病率高，焦慮、抑郁、孤獨等心理和社會健康問題也普遍存在[4-5]，因此要求為其提供健康服務(wù)的工作者應(yīng)具有更多的愛心、同理心[6-7]，醫(yī)學生必須充分認識老年服務(wù)對象的特殊性，妥善處理與老年人的關(guān)系，提供高質(zhì)量的老年健康服務(wù)。

1.中小學基礎(chǔ)教育階段的養(yǎng)老照護教育內(nèi)容和形式與大學不同，且對學生養(yǎng)老照護認知影響更大，應(yīng)予以重視

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學生在不同學習階段開展養(yǎng)老照護教育形式及內(nèi)容均與大學不同。中小學以課程為主，其他包括講座、宣傳資料、宣傳欄、電教片等，大學開展形式最多的是宣傳資料的學習。內(nèi)容方面，小學至高中主要為提倡公共場所尊老行為、養(yǎng)老先進事跡的學習、家庭孝老體驗等。大學以養(yǎng)老院體驗較多，可能與大學生隨著年齡增長，認知水平、理解力和社會實踐能力提升有關(guān)。調(diào)查也顯示，小學、初中、高中就讀學校類型不同，研究對象養(yǎng)老照護認知差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表2-4），可能與不同類型學校養(yǎng)老照護相關(guān)教育開展形式和強度不同等有關(guān)。不同類型醫(yī)學院校的醫(yī)學生養(yǎng)老照護認知差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05，見表5），可能提示醫(yī)學生成年前的養(yǎng)老照護教育對其養(yǎng)老照護認知有更大的影響。因此，學生的養(yǎng)老照護相關(guān)教育如果從小開始，在中小學的基礎(chǔ)教育階段就廣泛開展生命倫理、養(yǎng)老照護等相關(guān)教育，有利于學生建立正確的價值觀、人生觀，尊重生命、珍惜生命、愛老尊老的良好認知將會延續(xù)至成年期，對尊老愛老的社會風氣起到積極的推動作用。

2.強化學生不同學習階段養(yǎng)老照護相關(guān)教育活動，提升學生成年后的養(yǎng)老照護認知

表2-5顯示，醫(yī)學生不同學習階段開展養(yǎng)老照護教育活動中涉及養(yǎng)老照護內(nèi)容頻次和養(yǎng)老活動頻次不同，養(yǎng)老照護認知的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且強度由強（經(jīng)常）到弱（較少），與此對應(yīng)，認知評分也基本呈現(xiàn)由高到低的趨勢。一項相關(guān)研究顯示，實習醫(yī)院及學校的倫理教育是影響護生倫理決策的重要因素[8]。學校是學生成長和價值觀形成的最重要環(huán)境之一，學生未來除了面對家庭老年人，也要面對職業(yè)情境中的老年人，妥善處理與老年人的關(guān)系是提供優(yōu)質(zhì)老年健康服務(wù)的前提條件和基礎(chǔ)?，F(xiàn)代學校的應(yīng)試教育體系從小學到大學，每一更高層次的升學，評價學生成績水平的首要標準是文化成績，一定程度上忽視了尊老敬老等傳統(tǒng)文化的教育與培養(yǎng)。加上信息社會國際間交流日益頻繁，帶來各種思想和價值觀的碰撞、多種文化的交融等，是導致有些年輕人根本不知道何為“孝”，更不清楚如何履行“孝”的傳統(tǒng)孝文化失范的重要原因[9-10]。

綜上，身處老齡化社會，每個人都不是局外人，都會成為養(yǎng)老責任者。不僅醫(yī)學院校，包括從小學到大學不同層次的學校均應(yīng)重視開展形式多樣的養(yǎng)老照護相關(guān)教育，并注重成效。讓青年一代真正了解“孝”的豐富內(nèi)涵，理解“孝”的重要意義。制定針對不同文化教育層次和職業(yè)特點學生的學校養(yǎng)老照護教育計劃，循序漸進，將言傳和身教密切結(jié)合，通過經(jīng)常組織開展養(yǎng)老照護活動，反復(fù)強化，不斷提高其養(yǎng)老照護認知水平，培養(yǎng)養(yǎng)老照護責任擔當，使尊老敬老傳統(tǒng)得以延續(xù)[11]，以此促進我國老年人養(yǎng)老照護的健康發(fā)展。