綜合康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

張杰

摘? 要：目的? 探討綜合康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防效果。方法? 選取2018年6月～2020年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)治療的90例脊柱骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組45例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的同時應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理。對比兩組術(shù)前與術(shù)后7 d時下肢平均流速、血流峰速以及DVT的發(fā)生率。結(jié)果手術(shù)后，研究組下肢血流峰速與平均流速較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組DVT的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合康復(fù)護(hù)理可以有效改善脊柱骨折患者術(shù)后下肢血流狀態(tài)，預(yù)防DVT形成。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護(hù)理;脊柱骨折手術(shù);術(shù)后;下肢深靜脈血栓

脊柱骨折在臨床較為常見，其發(fā)病率約為所有骨折的5%～6%，其中胸腰段發(fā)生率最高，其他依次為頸椎、腰椎與胸椎[1]。脊柱骨折主要由間接外力所致，例如沖擊性作用力由上傳遞到胸腰段、高處跌落時足部或臀部著地等，通常伴有脊髓神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡[2]。目前，手術(shù)是脊柱骨折患者的首選治療方案，然而脊柱手術(shù)后患者需要長時間的臥床休養(yǎng)，加之劇烈的疼痛感，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），不僅干擾了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，采取有效的措施預(yù)防脊柱骨折手術(shù)后DVT形成已成為臨床學(xué)者亟須解決的問題。綜合康復(fù)護(hù)理措施是一種新型的促康復(fù)手段，其以患者的康復(fù)需求為中心，為其提供一系列利于術(shù)后恢復(fù)的干預(yù)措施，以便保障手術(shù)的預(yù)后質(zhì)量。本研究對45例脊柱骨折手術(shù)患者應(yīng)用了綜合康復(fù)護(hù)理措施預(yù)防DVT形成，效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)治療的90例脊柱骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組45例。對照組中，男25例，女20例;年齡21～73歲，平均（45.6±4.8）歲;頸椎骨折10例，胸椎骨折12例，腰椎骨折23例。研究組中，男26例，女19例;年齡21～73歲，平均（45.3±4.2）歲;頸椎骨折11例，胸椎骨折12例，腰椎骨折22例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究內(nèi)容已取得患者的知情同意，醫(yī)院倫理委員會已對研究方案給予審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像檢查證實為脊柱骨折。

排除條件：心腦血管疾病;肝腎功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;存在精神疾病;哺乳期與妊娠期女性。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物;注射低分子肝素鈣時謹(jǐn)慎進(jìn)針，避免用力按壓;指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多攝入高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、粗纖維的食物，多飲水，預(yù)防便秘;鼓勵患者盡早離床活動;全面觀察患者的病情轉(zhuǎn)歸與生命體征等情況。

研究組在行常規(guī)護(hù)理的同時給予綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體如下。（1）術(shù)前康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：由于多數(shù)脊柱骨折患者術(shù)后需要較長的恢復(fù)時間，此期間易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)盡早對患者實施全面的心理干預(yù)，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。同時，認(rèn)真傾聽患者的主訴，之后護(hù)理人員通過耐心的解釋與安撫糾正不良情緒，使其正視疾病，并能夠積極地配合相關(guān)醫(yī)療操作。②康復(fù)宣教：向患者講解疾病的原因、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項等知識。同時，通過多媒體方式向患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并明確術(shù)后良好的康復(fù)運(yùn)動對于預(yù)防DVT的重要性，繼而堅定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心。此外，術(shù)前常規(guī)使用雙下肢按摩與足底靜脈脈充泵改善患者下肢血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后DVT形成。（2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①術(shù)后當(dāng)日。指導(dǎo)患者取平臥體位，將雙下肢適當(dāng)抬高，以便促進(jìn)靜脈回流。按摩患者雙下肢，每2小時1次，30 min/次。通過足底靜脈脈沖泵改善雙下肢血循環(huán)，夜間穿著有壓力階梯的彈力襪。麻醉復(fù)蘇后給予雙下肢股四頭肌訓(xùn)練，每2小時1組，10～20次/組。②術(shù)后第1天。在前1天的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者堅持四頭肌收縮訓(xùn)練，20～30次/組，3～4組/d。指導(dǎo)患者雙下肢直腿抬高運(yùn)動，初始活動幅度為10 °～20 °，10～20次/組，3～4組/d，之后循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量。③術(shù)后第2天。在前1天的基礎(chǔ)上將直腿抬高幅度增加至30 °～50 °，20～30下/次，并堅持下肢股四頭肌收縮運(yùn)動，以無疲勞感為宜。④術(shù)后第3～7天。直腿抬高幅度增加至70 °，50下/次。在抬腿時，懸空進(jìn)行屈伸下肢運(yùn)動，預(yù)防DVT形成。以上訓(xùn)練均持續(xù)至患者可以下地活動。（3）疼痛干預(yù)：通過聽音樂、看書等方式分散患者對疼痛的注意力，必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，以便改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，以免影響凝血功能。（4）藥物護(hù)理：脊柱手術(shù)創(chuàng)傷越大，使用抗凝藥物導(dǎo)致術(shù)后出血風(fēng)險越高。所以術(shù)后24 h應(yīng)全面觀察患者的各項生命體征監(jiān)測指標(biāo)與創(chuàng)口引流指標(biāo)，若有異常及時報告主治醫(yī)生。同時，注射抗凝藥物后密切觀察局部與全身各系統(tǒng)是否存在出血傾向，且治療后嚴(yán)禁局部熱敷，以免擴(kuò)張血管而誘發(fā)出血。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）通過多普勒超聲對比兩組術(shù)前與術(shù)后7 d時下肢平均流速與血流峰速。（3）對比兩組術(shù)后DVT的發(fā)生率，即管腔內(nèi)回聲增強(qiáng)，加壓時不能壓閉，未見血流信號。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前與術(shù)后7 d時下肢平均流速與血流峰速對比

手術(shù)前，兩組下肢血流峰速與平均流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組下肢血流峰速與平均流速較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后7 d時DVT的發(fā)生率對比

研究組術(shù)后7 d時出現(xiàn)DVT 1例，對照組出現(xiàn)8例，研究組DVT的發(fā)生率2.22%低于對照組17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.049，P =0.014）。

3? 討論

近年來，隨著交通行業(yè)與建筑行業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折的發(fā)生率也隨之攀升[4]。目前，脊柱骨折后主要采取手術(shù)方案治療，然而術(shù)后長時間的臥床，進(jìn)一步增加了DVT的發(fā)生概率，給患者的預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響。DVT形成是骨科術(shù)后最為多發(fā)的并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)，大型的骨科手術(shù)后DVT形成的概率高達(dá)40%～60%[5]。脊柱骨折術(shù)后發(fā)生DVT的主要原因是創(chuàng)傷后血液保持在高凝狀態(tài)、長期臥床導(dǎo)致血液速度緩慢、脊柱后路手術(shù)患者長期取半臥體位，抑制了下肢血液流動[6]。因此，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防脊柱手術(shù)后DVT形成，保障患者的術(shù)后康復(fù)效果十分必要。

綜合康復(fù)護(hù)理措施是對常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步完善，旨在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解其痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中術(shù)前實施心理護(hù)理利于患者消除顧慮，做好充分的身心準(zhǔn)備，以正確的態(tài)度正視疾病，主動配合相應(yīng)的醫(yī)療操作[7]。康復(fù)宣教能夠幫助患者了解疾病與治療的相關(guān)知識，并掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法，對康復(fù)訓(xùn)練給予足夠的重視，堅定康復(fù)信心[8]。術(shù)后康復(fù)護(hù)理則將康復(fù)活動作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，其根據(jù)患者在術(shù)后不同階段的機(jī)體功能特點(diǎn)，循序漸進(jìn)的實施各項主、被動訓(xùn)練，以便提高肌力與活動能力，預(yù)防下肢肌肉萎縮與DVT形成。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛能夠增加患者的應(yīng)激水平，降低免疫功能，導(dǎo)致凝血功能異常，繼而升高肌張力而誘發(fā)血栓[9]。疼痛護(hù)理通過轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等方式，可以改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，減少對凝血功能的影響[10-11]。藥物護(hù)理能夠保障患者抗凝治療的安全性與有效性，為DVT的預(yù)防工作做好基礎(chǔ)保障。本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，研究組下肢血流峰速與平均流速較對照組更高，DVT的發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。可見，綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效改善脊柱骨折患者術(shù)后下肢的血流狀態(tài)，預(yù)防DVT形成，確保患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理對于脊柱骨折患者術(shù)后DVT形成具有顯著的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷婷.脊柱骨折患者術(shù)后綜合護(hù)理對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（4）：643-644，647.

[2]辛睿，安妮.整合式康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折術(shù)后患者的干預(yù)效果及深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（17）：170-172.

[3]張軼姝.綜合康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折患者術(shù)后肢體疼痛及DVT的預(yù)防效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（15）：174-176.

[4]楊方，董三芹.連續(xù)性護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后的康復(fù)效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（3）：355-356.

[5]楊揚(yáng)，王亞甜.康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（18）：189.

[6]陳曉琴.康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（10）：166-168.

[7]張晶，劉秀清，張超.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（3）：580-583.

[8]梁少娟.脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后運(yùn)用康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（5）：180-181.

[9]張瑩，秦冬菊，張慧芳.加速康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折的患者負(fù)面情緒及功能恢復(fù)的影響[J].中國校醫(yī)，2020，34（7）：517-519.

[10]羅萬紅，羅燕，鄧旭.康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（35）：30-31.

[11]韓利朵，杜苗.綜合康復(fù)護(hù)理對預(yù)防脊柱骨折術(shù)后患者下肢疼痛和深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：151-152.