護理干預對痔瘡患者術(shù)后癥狀的改善作用研究

吳雯菊

摘? 要：目的? 探討接受手術(shù)治療痔瘡患者實施不同護理干預的效果。方法? 選取2018年12月～2019年12月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例痔瘡患者，采用摸球?qū)嶒灧ǚ譃槌Ｒ?guī)組和實驗組，每組40例。分別接受常規(guī)和綜合性護理模式，對比兩組住院時間、首次排尿時間等康復指標、滿意度以及視覺模擬評分發(fā)（VAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果? 實驗組住院、首次排便排尿以及切口愈合時間均短于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，術(shù)后VAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合性護理模式的干預，可有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛程度，減少住院時間，加速康復進程，臨床應(yīng)用價值大。

關(guān)鍵詞：綜合護理;痔瘡;滿意度;住院時間;疼痛程度

飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣和工作性質(zhì)等因素均與痔瘡發(fā)病有很大的關(guān)系，在肛腸疾病中比較常見，年齡越大，患病概率越高。目前，手術(shù)是治療痔瘡的主要方式，在一定程度上可控制病情的發(fā)展，但是術(shù)后很容易出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、疼痛以及水腫等不良反應(yīng)，影響恢復進程和效果，降低生活質(zhì)量[1]。研究顯示，手術(shù)是治療痔瘡比較有效的方法，由于手術(shù)對機體的刺激，導致術(shù)后疼痛、排泄障礙等并發(fā)癥。并發(fā)癥會對患者消化、循環(huán)以及分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，術(shù)后康復進程會延長[2]。醫(yī)學模式不斷進步和轉(zhuǎn)變，護理模式也隨之變化，綜合護理模式包含飲食、心理、疼痛等護理內(nèi)容，以下研究其應(yīng)用于痔瘡手術(shù)患者中的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例痔瘡患者，采用摸球?qū)嶒灧ǚ譃槌Ｒ?guī)組和實驗組，每組40例。常規(guī)組中，男28例，女12例;年齡25～69歲，平均（56.58±1.14）歲;病程1～10年，平均（5.01±0.58）年。實驗組中，男27例，女13例，年齡24～68歲，平均（56.69±1.02）歲;病程1～9年，平均（5.34±0.69）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬對研究知情同意，研究經(jīng)倫理委員會同意開展。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)檢查，符合痔瘡診斷標準[3];②均接受痔瘡切除術(shù)治療。

排除標準：①有手術(shù)禁忌證者;②合并精神類疾病，無法配合治療者。

1.3? 方法

兩組患者均接受痔瘡切除術(shù)治療，根據(jù)病情設(shè)計合理的手術(shù)方案，嚴格規(guī)范手術(shù)流程，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

常規(guī)組患者給予常規(guī)性指導和護理。包括病情監(jiān)測、飲食指導等護理干預。

實驗組采用綜合性護理干預。（1）術(shù)前，針對性處理患者尿路感染、尿道炎等情況，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。（2）飲食指導。術(shù)前2 d開始，指導患者要以清淡易消化的飲食為主。術(shù)前1 d遵醫(yī)囑排空大小便，必要時進行灌腸處理，避免術(shù)后出現(xiàn)大便堵塞等不良情況。（3）術(shù)后疼痛護理。由于術(shù)中對機體的刺激，術(shù)后會出現(xiàn)比較明顯的疼痛反應(yīng)，容易導致不良情緒出現(xiàn)，同時容易引起排尿困難。疼痛輕微者，可通過安慰、鼓勵等心理疏導方法干預。如果疼痛無法忍受，則合理應(yīng)用止痛藥。減輕焦慮和疼痛程度。（4）術(shù)后未正常排尿之前，指導患者不要過量飲水，以免尿液充盈膀胱而引起尿潴留。手術(shù)結(jié)束4 h 以后，可以適量飲水，通過吹口哨以及流水聲等聲音的刺激，促進排尿。如果患者尿道括約肌痙攣，則通過按摩、熱敷等方法干預，對肌肉緊張、痙攣狀態(tài)進行緩解，以促進尿液順利排出，首次排尿以后，可逐漸過渡到正常飲水量。（5）飲食護理。術(shù)后6 h以內(nèi)，禁止飲食，6 h 后，以流質(zhì)飲食為主，進食量為正常的一半即可，術(shù)后2 d，可攝入半流質(zhì)飲食。食物要清淡、易消化，要增加水果、纖維素的攝入量，以保持大便通暢。（6）術(shù)后，仔細觀察傷口處皮膚狀況，如果有出血、紅腫等表現(xiàn)，可以采用藥浴以減輕疼痛、腫脹等不良反應(yīng)。每次大便后，要仔細清潔肛周，保持皮膚干燥、清潔。（7）指導患者、日常可進行提肛運動，通過局部功能性鍛煉改善肛門局部功能。就排便的重要性、排便后處理等基礎(chǔ)知識對患者進行講解，幫助患者樹立正確的排便意識。

1.4? 評價指標

（1）康復指標：住院時間、首次排便、首次排尿、切口愈合時間。（2）視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分：分值0～10分，VAS評分越低，疼痛程度越輕，SDS評分越低，抑郁癥狀越輕。52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上，重度抑郁。（3）患者滿意度：應(yīng)用自制問卷調(diào)查分析，滿分100分，80～100分非常滿意，60～80分基本滿意，低于60分為不滿意。（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意度（%）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復指標的比較

實驗組住院、首次排尿排便、傷口愈合時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組VAS、SDS評分比較

干預前，兩組VAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，實驗組VAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組滿意度的比較

實驗組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

痔瘡是靜脈團生理組織，肛管下端皮膚靜脈叢以及直腸末端黏膜曲張導致的，臨床中根據(jù)痔瘡的部位等主要分為外痔、內(nèi)痔和混合痔等基本類型。便血、便秘、肛門疼痛等是主要表現(xiàn)，飲酒以及進食刺激性食物后癥狀加重。久坐久立、長期飲酒、喜食辛辣刺激性食物等因素與痔瘡的發(fā)病均有很大的關(guān)系。如果保守治療無效，痔有嚴重脫出表現(xiàn)，合并肛裂、肛瘺等情況時，臨床首選手術(shù)治療，可有效控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。大量臨床研究結(jié)果表明，85%接受手術(shù)治療的痔瘡患者，術(shù)后均會伴隨排便困難等并發(fā)癥狀[4]。因此對于痔瘡術(shù)后患者，實施優(yōu)質(zhì)護理干預是非常有必要的。

常規(guī)護理主要以病情為護理重點，很大程度會上忽略了患者個體主觀感受，護理措施具有很大的盲目性、隨意性，護理措施的綜合性和持續(xù)性不強，無法發(fā)揮優(yōu)質(zhì)的護理效果，導致患者術(shù)后恢復效果得不到提升。在醫(yī)學模式的進步和發(fā)展趨勢之下，患者和家屬更注重護理模式的質(zhì)量和效果。諸多研究結(jié)果均表明，如果痔瘡術(shù)后患者可以得到有效的護理措施，很大程度上可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后效果。綜合護理模式具有很強的綜合性、全面性，具有“以人為本”的護理理念，注重患者的感受[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組住院、首次排尿排便、傷口愈合時間均短于常規(guī)組（P<0.05），證明術(shù)前腸道準備、術(shù)后排泄和飲食等護理措施發(fā)揮了巨大的價值。實驗組VAS、SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)后心理指導、疼痛護理效果顯著。同時實驗組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，綜合性護理模式的干預，可有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛程度，減少住院時間，加速康復進程，臨床應(yīng)用價值大。

參考文獻

[1]李倩，宴曼，寧余音.護理干預對預防痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察的Meta分析[J].當代護士（下旬刊），2019，26（5）：1-4.

[2]王春梅，曹芳敏，徐敏等.循證疼痛護理對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：104-107.

[3]侯麗丹，鮑淑紅，王喆.中藥熏洗聯(lián)合個性化護理干預對痔瘡患者手術(shù)效果的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（7）：992-996.

[4]陳芳，黃英.探討精細化護理在消化道出血合并痔瘡患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：228-230.

[5]達葉春，吳定奇，張舞紅.精細化護理干預對中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響價值研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（10）：129-132.