護理風險管理在經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療的應用效果

王征 李琪 劉威 王倩

摘? 要：目的? 探究在經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療患者中應用護理風險管理的有效性。方法? 選擇2018年5月～2019年5月吉林省前衛醫院收入的經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療的90例患者為研究對象。根據患者入組先后順序分為研究組與對照組，每組45例。研究組采用護理風險管理，對照組采用常規護理，比較各項指標。結果? 研究組器械準備與無菌消毒評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理缺陷、不良事件和護患糾紛均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療患者的臨床護理中，采用護理風險管理的效果更加顯著，不僅可以提高護理質量，還能減少危險事件發生。

關鍵詞：護理風險管理;經遠端橈動脈;經皮冠狀動脈介入治療;無菌消毒;護患糾紛

經皮冠狀動脈介入治療是冠狀動脈狹窄的常用治療方式，具有手術時間短、并發癥少、不適感輕微、無須臥床等優勢[1]，但護理期間仍有可能發生危險時間，因此良好護理非常重要。護理風險管理能夠對潛在風險進行預防[2]，進而減少護理危險對患者造成的傷害，是一種科學護理方式。本研究選擇接受經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療的患者，為其提供護理風險管理，獲得良好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月吉林省前衛醫院收入的經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療的90例患者為研究對象。根據患者入組先后順序分為研究組與對照組，每組45例。研究組中，男25例，女20例;年齡53～72歲，平均（62.7±3.8）歲。對照組中，男27例，女18例;年齡54～74歲，平均（63.9±3.5）歲。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理協會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：①經臨床診斷已經確診;②具有良好的耐受性;③簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重疾病;②神智不清醒;③年齡超過75周歲。

1.3? 方法

對照組采用常規護理管理對策，主要包括病情記錄、按時給藥、術前準備、生活輔助、風險預防、健康教育和術后觀察等。

研究組采用護理風險管理對策，主要從以下3個方面開展。（1）風險預判。經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療雖然其技術已經較為成熟，但在治療過程中仍然存在較多的風險因素，如病情記錄、護理記錄錯誤、混亂、術中存在感染風險、術后出現感染風險、患者或其家屬不配合等。護理人員要對這些常發或可能出現的風險事件和因素進行預防，并根據醫院、本地區醫療結構特點、患者結構特征制定有針對性的風險預防措施。從入院時就要對患者及其家屬進行健康教育和知識普及，使其了解冠心病的發病、治療和預后，使其能夠以積極、科學的眼光看待疾病和院內的治療計劃。為其建立治療信心，增加患者及其家屬的醫療依從性，減少護患糾紛以及治療過程中的抵抗事件、不良事件。（2）風險處理。護理人員要對醫院、本地區常見風險事件和風險因素制定有效的防范對策，保證相關風險發生時醫護人員能夠及時、高效地進行處理，減少患者的健康損傷和生命威脅。制定三班制的排班制度，加強夜間巡護，由于患者術后需要進行輸液，夜間容易出現心肺負擔加重以及胃部應激反應，給患者健康和生命帶來威脅。控制抗生素的使用情況，根據“最小用藥量”原則，并且要根據患者個體的抗生素耐抗性來確定消炎治療手段和藥物。（3）結構優化。要合理優化護理人員的崗位結構，并且以明文的形式列出來，使護理人員能夠各司其職，明確自身崗位的工作內容和作用。成立日常工作監察小組，由護士長總負債，各護理人員輪任。對日常護理工作中的問題和風險事件進行記錄和糾正。要建立獎懲制度和責任制度，對日常工作表現好的工作人員要給予表揚，對表現不佳的人員要幫助其提升，獎懲結果可與薪資掛鉤。要將工作責任落實到個人，做到當相關風險事件發生時能夠有責可追、有人可罰。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者手術器械準備與無菌消毒評分。其中無菌消毒評分使用醫院擬定的無菌操作評分表，評價內容包括：器械準備、物品消毒、操作水平、醫生態度、室內環境等，總分100分，得分越高，說明無菌操作越好。護理風險包括：護理缺陷（器械清洗不潔凈、無菌物品送錯、準備不充分）、不良事件（患者跌倒、輸血不良反應、院內感染）、護患糾紛等，對這些事件發生情況進行詳細記錄。

1.5? 統計學分析

采取軟件SPSS 23.0對此次納入患者數據資料展開統計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者器械操作與無菌消毒評分

研究組器械準備與無菌消毒評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較風險事件發生率

研究組護理缺陷、不良事件、醫護糾紛均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療是當前世界范圍內主流的、治療效果較好的一種冠心病治療手段，在我國重點醫院中該治療方法已經得到普及，而且治療技術較為成熟。雖然經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療最為一種微創手術[3]，但其治療過程中仍然不可避免地出現一些問題，如術中及術后感染、患者及其家屬不配合治療、病情記錄及交接問題等。

護理是經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療的必要輔助手段，科學、高效、優質的護理對策能夠提升手術的治療效果、降低術中及術后感染以及相關并發癥的發生。護理風險管理是以風險管理為核心理論的現代化護理制度和理念，通過風險預判和風險管理可以降低手術治療過程中風險事件和風險因素的發生情況，提高治療效果、降低手術風險。經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療的圍術期護理時，要特別注意感染情況的發生，需指派專人做監督工作，每日清潔病房，適當通風，嚴格、實時觀察患者創口感染情況和病情恢復情況。對手術室進行清潔和消毒，保證手術用品和備品的無菌化[4]。手術無菌化需求寫成明文，醫護人員要嚴格執行相關操作。要建立評價機制，以3個月為單位對科室內工作人員的工作情況進行評估，評估內容以護士長為總評，以檢察小組日常工作記錄為參考，評價結果會影響護理人員獎懲結果。要建立月會制度，以月為單位進行討論和分析，對當月科室內出現的風險事件和風險因素進行總結，并制定相應的應對措施，并于翌日及時寫入規章制度并實施。

研究結果表明，研究組器械準備與無菌消毒評分高于對照組（P<0.05）。研究組護理缺陷、不良事件、護患糾紛均低于對照組（P<0.05）。與戴麗群等[5]的研究報道一致。說明，護理風險管理能夠有效增強醫護人員對風險的辨別能力，從而加強風險監測，減少危險情況發生。

綜上所述，在經遠端橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入治療患者的臨床護理中，采用護理風險管理的效果更加顯著，不僅可以提高護理質量，還能減少危險事件發生。

參考文獻

[1]李小芬，丁玲，劉祺.全程介入護理在急性心肌梗死經橈動脈行急診經皮冠狀動脈介入治療患者的應用效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（29）：89-91.

[2]曹清，戴曉明，李榮華，等.精準護理在經皮橈動脈穿刺經皮冠狀動脈介入治療術后冠心病患者中的臨床應用效果[J].山西醫藥雜志，2019，17（22）：89-90.

[3]謝可平.護理風險管理在經橈動脈冠狀動脈介入治療術中的應用[J].中國醫學創新，2018，15（34）：101-104.

[4]宋衛娟.護理風險管理在經皮冠狀動脈介入術后心臟不良事件預防中的應用效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2018，29（4）：119-120.

[5]戴麗群，葉彩霞，郭英霞，等.經橈動脈入徑行經皮冠狀動脈介入術后橈動脈慢性閉塞危險因素分析與護理對策[J].中國實用醫藥，2018，13（17）：124-125.