腹腔鏡直腸癌根治術中不同CO2 氣腹壓力對腸道黏膜損傷程度及腸道功能恢復的影響

楊有名

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡直腸癌根治術中不同CO2氣腹壓力對腸道黏膜損傷程度及腸道功能恢復的影響。方法? 選取2018年1月～2020年1月青州榮軍醫院收治的60例直腸癌根治術患者，采用隨機數表法平均分為兩組，每組30例。一組為對照組，術中行高氣腹壓力（15 mm Hg，1mm Hg≈0.133 kPa），一組為觀察組術中行低氣腹壓力（10 mm Hg），分析患者術后的腸道黏膜損傷程度和腸道功能恢復情況以及不良反應發生情況。結果? 觀察組直腸癌根治術患者的腸道黏膜損傷程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組直腸癌根治術患者的腸道功能恢復情況中，腸鳴音、排氣和進食時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組直腸癌根治術患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腹腔鏡直腸癌根治術中行以低氣腹壓力可以最大程度避免患者的腸道黏膜損傷，有利術后于患者的腸道功能恢復，降低患者不良反應，應在確保手術可以正常進行的前提下盡可能地采取低氣腹壓力的方式治療。

關鍵詞：腹腔鏡直腸癌根治術;氣腹壓力;腸道黏膜損傷;腸道功能

隨著我國的人口老齡化，癌癥受到的關注越來越多，對癌癥的治療手段也成為醫學熱點問題[1]。結直腸癌是臨床常見的多發惡性腫瘤，具有較高的發病率，在消化道腫瘤的發病率中結直腸癌的排名第四，而在我國的癌癥群體中，消化道腫瘤患者約占65%。臨床對直腸癌患者會采用腹腔鏡直腸癌根治術治療。貧血是結直腸癌患者的多發癥，對患者的預后有極為不利的影響。這可能與患者腹腔鏡直腸癌根治術中CO2氣腹壓力造成的腸道黏膜損傷和腸道功能受損從而使營養攝入不均等影響有關[2]。為了探究不同程度氣腹壓力對患者的影響，本文選取60例直腸癌根治術患者，分析腹腔鏡直腸癌根治術中不同CO2氣腹壓力對腸道黏膜損傷程度及腸道功能恢復的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月到青州榮軍醫院接受治療的60例直腸癌根治術患者，采用隨機數表法平均分為兩組，每組30例。一組為對照組，術中行高氣腹壓力（15 mm Hg，1mm Hg≈0.133 kPa），一組為觀察組術中行低氣腹壓力（10 mm Hg）。觀察組中，男17例，女13例;年齡43～75歲，平均年齡（56.41±3.25）歲;病程1～5年，平均病程（3.31±1.14）年。對照組中，男15例，女15例;年齡42～73歲，平均年齡（55.87±4.25）歲;病程1～5年，平均病程（3.22±1.25）年。本研究經醫院倫理委員會準許。兩組患者的資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：患者確診直腸癌，簽署知情書愿意參與研究。

排除標準：精神狀態不穩定、不愿意參與研究的患者。

1.3? 方法

兩組患者均采取腹腔鏡直腸癌根治術治療，患者全麻，仰臥接受手術，取膀胱截石位建立CO2氣腹后，分離患者腫瘤附近的腸系膜和血管，按照“四孔法”將腹腔鏡插入患者腔內，對腔內病變情況和其他組織情況進行仔細探查并反饋，尋找腫瘤位置后利用超聲刀進行切除，操作完成后沖洗切口區域，常規吻合手術后，留置引流管后取出腹腔鏡，縫合傷口。術中，對照組術中行高氣腹壓力（15 mm Hg），觀察組術中行低氣腹壓力（10 mm Hg），在術中根據手術治療情況，可以對氣腹壓力適當調整。

1.4? 觀察指標

觀察腸道功能恢復情況（腸鳴音，排氣，進食時間）以及不良反應（惡心嘔吐，腹痛脹痛）發生情況。觀察患者術后的腸道黏膜損傷程度，患者的腸道黏膜程度分為六級，分級標準如下：0級為輕度黏膜受損，患者的腸道黏膜有脫落現象;1級為中度黏膜受損，患者的腸道黏膜隱窩受損部位在腸道黏膜隱窩總面積三分之一以下;2級為中度黏膜受損，患者的腸道黏膜隱窩受損部位在腸道黏膜隱窩總面積在三分之一;3級為重度黏膜受損，患者的腸道黏膜隱窩受損部位在腸道黏膜隱窩總面積三分之一以上;4級為重度黏膜受損，患者的腸道黏膜腔壁和黏膜的下層部分呈壞死狀態;5級為全層壞死。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件處理本次研究的相關數據，統計學分析時計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，比較通過 t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組直腸癌根治術患者的腸道黏膜損傷程度對比

觀察組直腸癌根治術患者的腸道黏膜損傷程度為0級、1級的發生率高于對照組，損傷程度為2級及以上等級的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組直腸癌根治術患者的腸道功能恢復情況對比

觀察組直腸癌根治術患者的腸道功能恢復情況中腸鳴音、排氣和進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組直腸癌根治術患者不良反應發生率對比

觀察組直腸癌根治術患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

作為臨床常見消化系統惡性腫瘤一種，直腸癌屬于多發性類型，惡性程度極高[3]。中老年患者的年齡較大、身體基礎疾病較多、抵抗能力差，因此成為直腸癌的主要發病群體[4]。直腸癌臨床主要以直腸乙狀結腸和齒狀線之間交界處出現惡性腫瘤為主要的病理性特征，一旦發病，患者會出現較為嚴重的便血、大便里急后重、腹瀉、大便次數增加、肛門墜脹等。患者在發現時多已經處于病程中晚期，需要手術治療。如今常用的手術治療方法為腹腔鏡直腸癌根治術，單腹腔鏡直腸癌根治術在手術中為了拓寬手術視野，會用到CO2增加氣腹壓力，使人體的臟器分離，以便手術的便捷快速開展，但是臨床實踐也表明，采用CO2增加氣腹壓力，會對患者的內臟造成影響，使內臟的負擔加重，尤其是可能造成腸道嚴重損傷，使患者的腸道黏膜受損。

在本文研究結果中，觀察組直腸癌根治術患者的腸道黏膜損傷程度低于對照組，腸道功能恢復情況中腸鳴音、排氣和進食時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。可知在術中采用低氣腹壓力（10 mm Hg）患者的預后更好，有利于患者的術后恢復。本文研究結果與郭兆坤等[5]研究中的腹腔鏡直腸癌根治術中采用10 mm Hg的CO2氣腹壓力患者的不良反應發生率低于15 mm Hg的CO2氣腹壓力患者（P<0.05）的研究結果一致。分析是由于減少了CO2氣腹壓力后，對患者的身體影響減小，腸道損傷程度降低因此患者的術后恢復更快，進食時間更快。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術中行以低氣腹壓力可以最大程度避免患者的腸道黏膜損傷，有利術后于患者的腸道功能恢復，降低患者不良反應，應在確保手術可以正常進行的前提下盡可能地采取低氣腹壓力的方式治療。

參考文獻

[1]唐小兵，張超，周濤，等.不同CO2壓力對腹腔鏡直腸癌根治術患者術中應激反應及胃腸功能的影響[J].局解手術學雜志，2020，29（4）：308-312.

[2]賈占輝，冉戰玲，勵秀武.不同CO2氣腹壓力對腹腔鏡直腸癌患者術后胃腸功能恢復的影響及對策[J].護士進修雜志，2018，33（20）：1876-1878.

[3]李輝.二氧化碳氣腹壓力對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者內環境的影響[D].泰山醫學院，2018.

[4]劉揚.不同氣腹壓對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后恢復的影響研究[J].結直腸肛門外科，2018，24（2）：133-137.

[5]郭兆坤，楊振華，許俊，等.不同氣腹壓對腹腔鏡直腸癌術后胃腸道并發癥的影響[J].結直腸肛門外科，2017，23（2）：139-143.