早期康復治療對急性腦卒中患者神經功能及日常生活能力的影響研究

郝存嬌 陳斌

摘? 要：目的? 分析早期康復治療對急性腦卒中患者神經功能及日常生活能力的影響。方法? 選取2019年12月～2020年12月棗莊市薛城區人民醫院收治的160例急性腦卒中患者納入本次研究。將所有的患者按照隨機數表法均分成實驗組以及對照組，每組80例。對照組予以常規治療，實驗組予以常規治療聯合康復治療。觀察干預效果。結果? 干預后，實驗組的有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組患者的日常生活能力量表（ADL）、運動功能評分（FMA評分）和運動功能缺損評分均提高，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對急性腦卒中患者行早期康復護理，可以促進患者恢復，提高患者治療效率。

關鍵詞：早期康復治療;急性腦卒中;神經功能;日常生活能力

急性腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，又稱腦中風，患者的病死率以及致殘率極高[1]。目前，由于醫療技術的不斷更新，腦卒中患者的病死率逐年降低。但是腦卒中治療后患者日常的生活能力和運動情況會受到影響，患者的生活質量會明顯下降[2]。對患者進行康復護理不僅可以降低腦卒中的致殘率，也可以提高患者的生活質量[3]。本研究為了進一步研究早期康復治療對于急性腦卒中患者的影響，具體研究結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月棗莊市薛城區人民醫院收治的160例急性腦卒中患者納入本次研究。將所有的患者按照隨機數表法均分成實驗組以及對照組，每組80例。對照組中，男49例，女31例;年齡區間為39～78歲，平均年齡（51.16±10.24）歲;其中，缺血性腦卒中55例，出血性腦卒中25例。實驗組中，男35例，女45例;年齡區間為40～69歲，平均年齡（50.12±10.11）歲;其中，缺血性腦卒中50例，出血性腦卒中30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①確診為急性腦卒中。

排除標準[4]：①感知、認知能力障礙，精神障礙;②缺乏正常交流溝通能力的患者;③中途退出或不依從的患者。

1.3? 方法

對照組患者予以神經內科常規治療：使用20%甘露醇（生產企業：山東天力藥業有限公司，國藥準字H20073706），1次/d，1 g/（kg·次），靜脈滴注30～60 min;甲鈷胺注射液（生產企業：上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207），0.5 mg/次，3次/周，肌內注射;腦梗死患者加用長春西汀注射液（生產企業：天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20133334），具體應用根據說明書。10 d為1個療程，連續治療3個療程。

實驗組患者在對照組患者的基礎上予以早期康復干預療法，主要內容包括：①患者臥床期間進行的訓練：通過健側臥位、患側臥位以及仰臥位擺放是機體達到抗痙攣的體位，防止肩部下沉或后撤，適當屈曲上肢，后傾骨盆。進行關節的被動訓練，在不損傷機體的前提下進行被動活動全范圍的關節，以鍛煉關節的功能。患者自身運用健側手協助患側肢體進行運動。取健側臥位，把健側腿插入患側腿的下方讓其勾住，將患側腿逐漸移動到床沿之外，支撐坐起。實施坐位平衡的訓練，先訓練腰背肌肉的功能，之后對骨盆和軀干進行控制鍛煉。患者非臥床時期的功能訓練：站位和坐位的轉換鍛煉，把軀干伸展同時前傾，雙臂伸向前方，身體軀干和頭共同前傾，把身體的重心向前移動然后把腿部和臀部適當抬高，使膝關節伸直直至站立，實施坐位訓練。②站位平衡訓練：先把身體的重心放于健側下肢之上，之后將身體的中心緩慢轉移到患側下肢，注意不要導致膝過伸。③步行訓練：患者在平衡立位或者是可以實現動態的平衡，且患側肢的負重可以達到自身重量2倍狀況下能夠開始實施步行鍛煉，以上訓練鍛煉2次/d，20 min/次。④日常生活活動鍛煉：通過日常生活能力量表（ADL）內的內容和作業療法對患者實施功能訓練，讓患者循序漸進地進行日常生活的動作，如穿脫衣服、禁食、刷牙、如廁和洗澡等。以上訓練各2次/d，20～30 min/次。10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4? 觀察指標

①對比兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA），滿分100分，總分越低，肢體功能障礙越嚴重。②ADL評分量表滿分100分，總分越高，日常生活活動能力越強。③采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對患者神經功能缺損狀況進行評價。顯效：治療后神經功能缺損評分在干預之后評分降低在46%～90%，病殘程度為0級;有效：治療后神經功能缺損評分在干預之后評分降低在18%～45%，病殘程度為1～3級;無效：無效為未達到以上標準。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組有效率的比較

干預后，實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA和ADL評分的比較

干預前，兩組患者FMA和ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的FMA和ADL評分均改善，實驗組改善優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組運動功能缺損狀況的比較

干預后，實驗組運動功能缺損評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

我國發展康復治療的起步比較晚，對于急性腦卒中患者，多在患者的病情好轉后實施康復治療。目前，臨床上一般使用藥物治療急性腦卒中，幾乎未實施康復治療，這導致患者錯過最好的干預時機[6]。多數罹患急性腦卒中的患者經過臨床干預之后，僅可挽救生命，無法恢復肢體功能，導致急性腦卒中的致殘率較高。早期康復護理是指在患者早期患病時即刻對患者進行干預，可以使患者的腦血流量明顯改善，并且有利于患者神經功能的恢復。急性腦卒中患者因為神經功能受到損傷，會嚴重影響患者日常的生活能力。在急性腦卒中患者早期實施刺激訓練，可以調動患者的積極性，加快神經功能的恢復，從而改善急性腦卒中患者的治療效果[7]。急性腦卒中患者多存在生活無法自理的癥狀，有些患者突發疾病可能導致死亡，該病嚴重威脅患者的生活質量以及生命健康。在早期進行康復治療，可以使患者的神經功能得到有效恢復，改善患者的肢體和心理疾病。同時也能促進患者自身神經功能的恢復，讓患者可以早日康復，提高療效。

本研究表明，治療后，實驗組的有效率較對照組高（P<0.05）。治療后，兩組患者的FMA和ADL評分均明顯改善，實驗組改善優于對照組（P<0.05）。治療后，實驗組運動功能缺損評分優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對急性腦卒中患者行早期康復護理，可以提高治療效率，促進患者自身神經功能的恢復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]石海琴，彭桂瑩，王翠顏.早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者取栓后功能恢復的影響[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（7）：866-868.

[2]黃海俠，鄒釩，吳卓麗，等.超早期運動康復對輕中度急性缺血性腦卒中患者功能結局及下肢運動能力的影響[J].廣西醫學，2020，42（18）：2349-2353.

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[7]王婷.通竅化栓湯聯合早期康復訓練治療急性缺血性腦卒中的效果及對Lp-PLA2、D-Dimer、HDL水平的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（16）：87-89.