絡病理論下代謝綜合征相關檢查結果分析

胡素林

摘? 要：目的? 探索中醫絡病理論下絡、精、形、神四辨病機與現代醫學技術下的循證依據。方法? 本研究以絡病理論下代謝綜合征（MS）的發病機制為導向選擇與四辨（辨絡、辨精、辨形、辨神）相關的微循環檢測、PWV、頸動脈彩超、血流變檢測、頭部CT檢查、VFA、超聲骨密度檢測及精神壓力分析等醫學檢查項目，以河北以嶺醫院東院區2018年1月～2018年12月健康體檢數據庫為資料來源，從中篩選出包含上述項目的體檢人群，按照中華醫學會糖尿病學分會（2004）提出的代謝綜合征（MS）診斷標準（CDS標準）將人群分為MS（3912人）組和非MS（30240人）組，對兩組人群在各項檢查結果中的異常率進行統計對比及差異性分析。結果? MS人群在絡、精、形、神四辨相關的各項檢查結果中的異常率均高于非MS人群，兩者對比差異有統計學意義（P<0.01）。結論? 應用微循環檢測、PWV、頸動脈彩超、血流變檢測、頭部CT檢查、VFA、超聲骨密度檢測及精神壓力分析等現代醫學檢查手段可為中醫絡病理論下的人體健康狀態辨識（四辨）及應用通絡、養精、動形、靜神八字養生方法指導健康、亞健康、慢性病患者等人群健康改善提供循證依據。

關鍵詞：絡病理論;四辨相關檢查;異常率;代謝綜合征

絡病理論及其應用研究是20世紀80年代初國家中醫藥管理局的重點研究課題，是在現代醫學技術條件下按照中醫學術的發展規律對傳統中醫理論的探索與創新，是對傳統中醫學術中微觀領域的深入研究和對疾病病機、辨證及治療等方面的客觀循證[1]。絡病理論認為，人體的經絡、氣血、臟腑構成了人體的“三維立體網絡系統”，其功能狀態直接關系人體的健康狀態變化，并在不同階段表現出脈絡（絡）、腎精（精）、器官形態（形）、神經與精神（神）等四個方面的病理變化。因代謝綜合征（MS）的發病病機包含了痰瘀阻絡、腎精虧虛、臟腑器官形變及神疲腦衰等四種證型表現[2]，以MS為代表對人體四辨相關指標變化進行分析和評價，對詮釋四辨病機有一定的代表意義。本研究旨在應用現代化醫學檢查技術對絡病理論下四辨病機提供循證依據。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入對象為河北以嶺醫院東院區2018年1月～2018年12月做過四辨相關項目的健康體檢人群，其中微循環檢測4369人，PWV482人，血流變1087人，頸動脈彩超11204人，頭顱CT 4142人，人體成分分析3480人，超聲骨密度8454人，精神壓力分析 934人，共計34152人，按照中華醫學會糖尿病學分會（2004）提出的MS診斷標準（CDS標準）[3]，將具備以下四項中的三項或全部者定義為MS：①超重或肥胖：體質量指數≥25 kg/m2;②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或/和已確診為糖尿病并治療者;③高血壓：收縮壓≥140 mm Hg或/和舒張壓≥90 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）， 或已確診為高血壓或/和接受治療;④血脂異常：甘油三酯≥1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L（男），<1.0 mmol/L（女），共計定義MS 3912人，其他不符合以上條件者定義為非MS，共計30240人，分別在兩組人群中隨機抽取樣本各約5%（MS組200人，非MS組1500人）做年齡對比分析，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）;性別結構以兩組男女例數進行加權對比，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

分別統計MS及非MS兩組人群微循環檢測（眾聯ZL10系列ZL104型微循環檢測儀）、PWV（德國脈全完全血管實驗室VICORDER）、頸動脈彩超（法國聲科聲藍彩色多普勒超聲診斷儀）、血流學檢測（眾馳ZL6000C全自動血流變測試儀）、頭顱CT（西門子SOMATOM FORCE開源CT）、人體成分分析（韓國inbody770人體成分分析儀）、超聲骨密度（以色列Sunlight MiniOmni超聲骨強度儀）、精神壓力分析（韓國邁迪克精神壓力分析儀SP-3000A）等各項檢查結果的異常率并對比兩組間差異。

1.3? 觀察指標及評價標準

本次選擇微循環形態積分、流態積分、袢周積分、綜合積分、脈搏波傳導速度（PWV）、頸動脈斑塊、低切1S全血黏度、低切5S全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、腦缺血灶、內臟脂肪面積（VFA）、骨密度T值、自主神經調節能力、壓力指數、血管狀態等共20個項目，分別做為絡、精、形、神四辨相關觀察指標，其中絡辨指標及評價標準為：微循環形態積分、流態積分、袢周積分及綜合積分≥1; PWV>10 m/s;彩超發現頸動脈斑塊;血流變紅細胞聚集指數>6.93、紅細胞剛性指數>7.52、全血黏度低切1S>24.47、全血黏度低切5S>11.16、全血黏度中切30S>6.62、全血黏度高切200S>5.05、全血還原黏度低切>58.02、全血還原黏度高切>9.48;形辨指標及評價標準為：頭顱CT發現腦缺血灶;內臟脂肪面積VFA≥100 cm2;精辨指標及評價標準為：超聲骨密度T值<-1;神辨指標及評價標準為：精神壓力分析提示自主神經調節功能衰退、壓力指數偏高、血管老化與循環不暢。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 微循環各項指標異常率

本研究共計納入微循環檢測4369人，其中MS 622人、非MS 3747人，MS組形態積分和綜合積分異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），袢周積分與流態積分異常率對比無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 血流變各指標

本研究共計納入血流變檢測1087人，其中MS 187人，非MS 900人。統計結果顯示，MS組全血低、中、高切黏度、全血低切還原黏度、高切還原黏度及RBC剛性指數異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），紅細胞聚集指數對比無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? PWV異常率

本研究共計納入PWV檢測482人，其中MS 100人，PWV異常 66人，異常率66.00%;非MS 382人，PWV異常 165人，異常率43.19%， MS組PWV異常率高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=16.517，P =0.000）。

2.4? 頸動脈斑塊發生率

本研究共計納入頸動脈彩超檢查11204人，其中MS 1037人，檢出頸動脈斑塊414人，占比39.92%;非MS組 10167人，檢出頸動脈斑塊2667人，占比26.23%，MS組頸動脈斑塊發生率高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=88.471，P =0.000）。

2.5? 腦缺血灶發生率

本研究共計納入頭顱CT檢查4142人，其中MS 498人，發現腦缺血灶69人，占比13.86%，非MS組3644人，發現腦缺血灶361人，占比9.91%，MS組腦缺血灶發生率高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=7.343，P =0.007）。

2.6? 內臟脂肪面積（VFA）異常率

本研究共計納入人體成分析檢查3480人，其中MS 501人，VFA增高 406人，占比81.04%，非MS 2979人，VFA增高1944人，占比65.26%，MS組VFA增高異常率高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=48.710，P =0.000）。

2.7? 超聲骨密度T值降低發生率

本研究共計納入超聲骨密度檢測8454人，其中MS 849人，T值下降531人，占比62.54%;非MS 7605人，T值下降3874人，占比50.90%， MS組T值下降異常率高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=41.209，P =0.000）。

2.8? 精神壓力分析各指標異常率

本研究共計納入精神壓力分析934人，其中MS 118人，非MS816人，MS組出現自主神經功能衰退、壓力指數偏高及血管老化與循環不暢者人數及異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中醫絡病理論對人體絡、精、形、神四方面的健康狀態辨識與證型辨別（四辨）是在傳統中醫理論基礎上對疾病病機的剖析與提煉。基于絡病理論的創新研究認為，人體絡脈是溝通上下內外的細小血管分支，發揮著滲灌氣血、濡養代謝、津血互換等功能[1]，因此，應用現代醫學技術對人體動脈及微血管的形態結構、血液流變學特性、動脈血管彈性、頸動脈斑塊形成等方面的檢測可作為絡脈健康狀態及絡脈是否瘀阻的觀察指標[4]。MS人群長期肥胖、血壓、血糖、血脂異常導致的血管損害是造成痰瘀阻絡的基本病機，因此，本次觀察結果中看到MS人群在微循環檢測、PWV、血液流變學檢測及頸動脈超聲檢查下的各觀察指標均出現高于非MS人群的明顯異常。腦缺血灶是腦部毛細血管發生堵塞后局部腦細胞缺氧壞死后形成的病灶，是絡脈瘀滯或瘀塞后產生的腦部形態改變[5];內臟脂肪面積（VFA）增多可引發血糖、血脂、血尿酸等代謝指標異常，與MS的發病密切相關[6]，因此腦缺血灶和內臟脂肪（VFA）增多作為MS人群痰濁蓄積停聚導致內臟“形”變的表現也出現了明顯高于非MS人群的統計結果。眾所周知，多食、少動是引發MS的主要不良生活習慣，多食肥甘易使脾胃壅滯;少動則影響脾胃氣機升降及津液的輸布運化，使脾的充養功能受損終致腎精虧虛，腎主骨生髓，MS人群中表現出骨密度T值下降異常率明顯增高也是現代醫學檢測技術對中醫腎精虧虛證型的客觀體現。長期緊張和壓力除導致人體血壓、血糖及血脂異常外，也可導致精力減退和應激耐受力下降，直接或間接地損害大腦及神經系統功能的正常和穩定，出現血管健康狀態的變化[4]，本次MS人群在精神壓力分析下自主神經功能的衰退、壓力指數增高及血管老化等神疲腦衰的證型表現明顯高于非MS人群，也為MS的神變病機提供了客觀依據。

綜上所述，應用現代醫學技術結合中醫四診對人體進行健康狀態辨識具有一定的科學應用價值，依據辨識結果指導健康、亞健康及慢性病人群進行通絡、養精、動形、靜神八字方法持續調養是慢性病與健康管理理念和應用技術的創新和發展。

參考文獻

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[5]洪春鵬.比較腦缺血灶和腦梗死的CT磁共振成像檢查的影像特征[J].名醫，2020，11（7）：70-71.

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