疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療原發性開角型青光眼合并干眼癥患者的臨床研究及對眼表炎癥反應的影響

趙光華

摘? 要：目的? 分析原發性開角型青光眼合并干眼癥患者接受疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療后對其眼表炎癥反應的影響及臨床效果。方法? 選擇2018年12月～2020年12月東營市東城醫院收治的50例原發性開角型青光眼合并干眼癥患者作為研究對象，根據患者住院號尾數的奇偶數，分為觀察組（25例，接受疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療）和對照組（25例，接受疏肝養血潤目針灸法治療），對比兩組患者診療前后的眼表炎癥反應改善情況以及診療前后的視力、眼壓改善情況。結果? 相比于對照組，觀察組經診療后的白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）這三項指標檢測數據更低，眼壓檢測值更低，視力檢測值更高，數據對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 利用疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療方式對原發性開角型青光眼合并干眼癥患者進行救治，可緩解患者眼表炎癥反應，幫助患者降低眼壓，改善患者的視力，幫助患者恢復較好的視物能力。

關鍵詞：原發性開角型青光眼;干眼癥;疏肝養血潤目針灸法;明目湯劑;眼表炎癥反應

Abstract： Objective? To analyze the effect of Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction on ocular surface inflammation in patients with primary open angle glaucoma complicated with dry eye. Methods? From December 2018 to December 2020， 50 patients with primary open-angle glaucoma complicated with dry eye admitted to Dongcheng Hospital of Dongying City， Shandong Province were selected as the research objects. According to the odd and even number of patients' hospitalization number， they were divided into observation group（25 cases， treated with Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction） and control group（25 cases， treated with Shugan Yangxue Runmu acupuncture），The improvement of ocular surface inflammation， visual acuity and intraocular pressure before and after treatment were compared between the two groups. Results? Compared with the control group， the detection data of interleukin-1（IL-1）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group after diagnosis and treatment were lower， the detection value of intraocular pressure was lower， and the detection value of visual acuity was higher， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion? The use of Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction in the treatment of primary open-angle glaucoma with dry eye can relieve the inflammatory reaction on the ocular surface， help the patients reduce the intraocular pressure， improve their vision， and help the patients recover better visual ability.

Keywords： Primary open angle glaucoma; Dry eye; Liver Soothing and blood nourishing and eye moistening acupuncture; Mingmu Decoction; Ocular surface inflammation

原發性開角型青光眼是一種較為常見的青光眼類型，干眼癥是指因淚液分泌不足或蒸發過多，使淚液量、淚液質量、淚液流動性等出現異常，最終導致患者淚膜、眼表受到損傷的一種病癥，若患者同時合并有原發性開角型青光眼及干眼癥，則需及時入院就醫，以避免其視物能力受到過多損傷[1-2]。目前，隨著中醫診療技術的發展和推廣，疏肝養血潤目針灸法、明目湯劑已是臨床較為常見的中醫治療方式，可有效控制患者病情發展進程，改善患者視力，但此兩種治療方式的聯合應用情況較少，缺乏相關臨床診療數據。因此為進一步探究此聯合治療方式的實際應用情況，本研究主要分析原發性開角型青光眼合并干眼癥患者接受疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療后對其眼表炎癥反應的影響及臨床效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年12月～2020年12月東營市東城醫院收治的50例原發性開角型青光眼合并干眼癥患者作為研究對象，根據患者住院號尾數的奇偶數，分為觀察組25例，男17例，女8例;年齡范圍為18～67歲，平均年齡為（42.84±3.88）歲;病程3～30個月，平均病程（17.04±1.43）個月;對照組25例，男15例，女10例;年齡范圍為20～66歲，平均年齡為（42.79±3.86）歲;病程4～30個月，平均病程（17.09±1.42）個月。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①本研究中所有原發性開角型青光眼合并干眼癥患者，均符合《青光眼診斷與治療規范》[3]《眼科疾病診療指南》[4]中診斷標準;②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經由醫學倫理委員會同意;③患者有明顯異物感、視力下降等臨床癥狀。

排除標準：①患者合并有其他眼部疾病;②妊娠期、哺乳期患者;③患者合并有嚴重肝、腎等功能障礙性疾病;④患者有不可控的糖尿病、高血壓等疾病;⑤患者有精神障礙或意識障礙，無法配合醫護人員完成有效診療。

1.3? 方法

對照組均接受疏肝養血潤目針灸法治療，治療方式如下。（1）針法治療。對患者行針刺治療，讓患者保持仰臥體位，并對針刺部位進行清潔、消毒。對晴明穴、風池穴、百會穴、太陽穴、四白穴、攢竹穴，經平補平瀉、捻轉手法進行針刺。同時可利用中醫辨證治療思維，根據患者具體病情適當加減進針穴位，如肝腎陰虛者，可加腎俞穴、肝俞穴、太溪穴、太沖穴;脾胃濕熱者，可加足三里穴、脾俞穴、三陰交穴、豐隆穴。待進針得氣后，需留針30 min，頻率60次/min，1次/d。（2）灸法治療。針法治療結束后，對患者進行灸法治療，點燃灸條，在患者前額部位進行熏灸，直至患者皮膚微紅，再順著患者雙眼及太陽穴、四白穴、晴明穴、攢竹穴進行回旋灸、雀啄灸。讓患者睜眼，艾條對患者眼部進行回旋灸時，其眼球也隨著艾條轉動，每個穴位回旋灸、雀啄灸，及眼部順時針、逆時針各1次回旋灸，為1次灸法治療，每天需完成4次灸法治療。上述針灸治療均1周/療程，連續治療4個療程。

觀察組均接受疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療，本組疏肝養血潤目針灸法治療方式同對照組完全一致，在此基礎上加上明目湯劑治療方式。明目湯劑方劑[5]：葛根30 g，丹參、石菖蒲各20 g，當歸、郁金香、枸杞各15 g，柴胡、紅花各12 g，防風9 g。加400 mL水，煎熬至200 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d，1周/療程，連續治療4個療程。

1.4? 觀察指標

（1）統計對比兩組診療前后的眼表炎癥反應改善情況，包括統計兩組診療前、診療后，在白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-ɑ（tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）臨床檢測方面的變化，以分析對比不同診療方式對患者眼表炎癥反應改善情況的影響。（2）統計對比兩組治療前后的視力及眼壓改善情況，包括統計兩組在診療前、診療后的視力檢測值及眼壓檢測值，以分析對比不同治療方式對患者眼部視力改善情況的影響。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組診療前后眼表炎癥反應改善情況的對比

在本研究中對兩組診療前后的眼表炎癥反應改善情況進行對比分析，觀察組IL-1、IL-6、TNF-ɑ這三項指標檢測數據相比于對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后視力及眼壓改善情況的對比

在本研究中對兩組治療前后的視力及眼壓改善情況進行對比分析，觀察組經治療后的眼壓檢測值相比于對照組更低，視力檢測值相比于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

原發性開角型青光眼合并干眼癥是一種較為嚴重的眼部疾病，患者發病后多有眼壓升高、異物感、眼睛干澀等臨床癥狀，若患者未能得到及時有效的救治，則會對其眼部視力造成嚴重損傷，病情嚴重者，甚至會出現失明等癥狀，會對患者身心健康及正常生活狀態造成嚴重影響，因此原發性開角型青光眼合并干眼癥患者需及時入院接受有效救治[6]。

利用疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療方式對原發性開角型青光眼合并干眼癥患者進行救治，由于在中醫診療中，青光眼屬“五風內障”診療范疇，《秘傳眼科龍木論》中提及“此眼初患之時，頭旋偏痛，亦是臟腑虛勞肝風為本”，因此青光眼中醫診療需以健脾益氣、滋補肝腎、活血化瘀為主[7-8]。而干眼癥在中醫診療中，《諸病源候論》有提及“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”，即干眼癥同患者臟腑陰虛、內燥等因素有關，需以生津潤燥、調理臟腑、疏肝養陰為主。通過疏肝養血潤目針灸法，刺激晴明穴、風池穴、百會穴、太陽穴、四白穴、攢竹穴等穴位，有吸熱生氣、壯陽益氣、回陽固脫、開竅醒腦、散發脾熱的作用，可幫助患者調整眼部氣血運行狀態，改善其肝、腎、肺等臟腑功能，同時可幫助患者放松眼部肌肉，達到改善患者視力的治療目的。明目湯劑中，葛根有解肌退熱之效，丹參、當歸、紅花有祛瘀止痛、活血通經、補血活血之效，石菖蒲、郁金香有化濕開胃、開竅豁痰、化濕辟穢之效，枸杞有滋補肝腎、益精明目之效，柴胡、防風有和解表里、疏肝升陽、解表祛風之效，諸藥合用，可達通竅明目、補肝益腎、調和氣血的治療目的。經上述兩種治療方式的聯用，可有效改善患者的臟腑功能作用，能幫助患者改善眼部微循環，達到降低眼壓、改善視物能力的治療目的。

綜上所述，利用疏肝養血潤目針灸法聯合明目湯劑治療方式對原發性開角型青光眼合并干眼癥患者進行救治，可緩解患者眼表炎癥反應，幫助患者降低眼壓，改善患者的視力，幫助患者恢復較好的視物能力。

參考文獻

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[2]丁勇，常應，胡曉莉，等.補血潤目湯眼部離子透入治療干眼癥（肝郁血虛證）的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2020，9（29）：1580-1582.

[3]邵毅.青光眼診斷與治療規范——2017年英國專家共識解讀[J].眼科新進展，2018，38（11）：7-10.

[4]張虹.眼科疾病診療指南.第3版[M].科學出版社，2013.

[5]楊穎，郭承偉.針灸療法配合明目湯劑治療原發性開角型青光眼近期療效及對生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，13（21）：2311-2314.

[6]張靜，盧磊.針刺聯合中藥離子導入治療干眼癥臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2020，27（3）：29-32.

[7]毛奕茜.明目湯劑配合針灸療法對原發性開角型青光眼近期療效及生活質量的影響評價[J].基層醫學論壇，2020，24（11）：106-107.

[8]李春慧，馮愛成.明目湯劑配合針灸療法對原發性開角型青光眼近期療效及生活質量的影響[J].四川中醫，2017，35（12）：159-162.