Super-bond C&B夾板輔助治療重度牙周病的療效及主觀感受*

李卓駿， 王忠朝， 溫永梅， 郭玲， 范麗苑**

(1.攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科， 四川 攀枝花 617000； 2.西南醫(yī)科大學(xué) 口頜面修復(fù)重建與再生實(shí)驗(yàn)室， 四川 瀘州 646000; 3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周黏膜科， 四川 瀘州 646000; 4.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科， 四川 瀘州 646000)

牙周病是菌斑感染引起的牙齒支持結(jié)構(gòu)慢性炎癥性疾病，隨著病情發(fā)展，后期可能造成牙齒松動(dòng)，影響咀嚼功能。近年研究發(fā)現(xiàn)，牙周病可通過(guò)口腔細(xì)菌的全身傳播，引發(fā)全身性疾病，這使口腔健康受到越來(lái)越多關(guān)注，人們對(duì)牙周病的治療也提出了越來(lái)越高的要求[1]。重度牙周病造成的牙齒松動(dòng)需采用松牙固定術(shù)恢復(fù)穩(wěn)固，以恢復(fù)正常的咀嚼功能。臨床常在牙周基礎(chǔ)治療后，采用牙周夾板對(duì)患牙進(jìn)行固定，以分散咬合，控制牙周病，并起到穩(wěn)固松動(dòng)牙齒的作用。玻璃纖維夾板固定是常用治療方式，其可隨牙弓形態(tài)貼附于牙面，抗拉性強(qiáng)、生物相容性好，但有學(xué)者認(rèn)為，纖維夾板體積較大，占據(jù)牙體面積大，易滯留菌斑難清潔，且其固定前，需預(yù)先對(duì)牙體實(shí)施酸蝕處理，對(duì)牙體具有一定損傷[2]。Super-bond C&B黏接系統(tǒng)為新型固定系統(tǒng)，其主要成分為樹(shù)脂擴(kuò)散促進(jìn)單體、樹(shù)脂聚合催化劑及聚合粉，在固定時(shí)，催化劑僅在少量氧氣或水催化下即可激活，操作簡(jiǎn)單，且可有效防止微滲漏，降低了繼發(fā)齲發(fā)生率，更具優(yōu)勢(shì)[3-4]。目前有關(guān)兩者報(bào)道相對(duì)較少，基于此，本研究旨在觀察Super-bond C&B與纖維牙周夾板兩種固定材料在重度牙周病松動(dòng)牙中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2021年2月重度牙周病患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為Super-bond C&B組(松動(dòng)牙45顆)和纖維牙周夾板組(松動(dòng)牙42顆)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國(guó)專家共識(shí)》中重度牙周炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)存在至少1顆牙松動(dòng)，牙槽骨吸收不少于根長(zhǎng)的2/3；(3)牙齒松動(dòng)影響咀嚼功能、發(fā)音及外形美觀，且患者要求保留患牙；(4)牙周炎癥經(jīng)基礎(chǔ)治療后得以有效控制；(5)有較好的依從性、可定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，(2)妊娠期或哺乳期女性，(3)存在嚴(yán)重?fù)頂D或反牙合牙，(4)存在牙髓、牙體、根尖周病變。

1.2 方法

兩組患者均行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)，沖洗上藥以控制炎癥，同時(shí)教會(huì)患者正確的刷牙及口腔清潔方法，在口腔衛(wèi)生良好且牙周炎癥得到控制的基礎(chǔ)上實(shí)施牙周夾板固定。Super-bond C&B組：對(duì)松動(dòng)牙及基牙進(jìn)行牙面清潔處理，并將牙面沖洗、吹干；采用酸蝕劑處理牙齒鄰接面30 s并沖洗、吹干，采用棉卷隔濕；調(diào)配活化液，單體與催化劑比例4 ∶1，預(yù)黏結(jié)面潤(rùn)濕，并采用筆堆積法在牙齒鄰接面涂抹Super-bond，并將牙齒鄰間隙充滿，接觸點(diǎn)根方的部分牙間隙留出，便于后期牙間隙清潔；硬化7 min，拋光。纖維牙周夾板組：牙齒表面清潔拋光，采用牙線測(cè)量松牙固定區(qū)域所需高強(qiáng)纖維長(zhǎng)度，并切取相應(yīng)長(zhǎng)度的高強(qiáng)纖維備用；牙面沖洗、吹干，下前牙舌面中1/3處酸蝕30 s，沖洗、干燥、隔濕；均勻涂抹黏接劑，吹干，光固化20 s；在所需固定牙遠(yuǎn)端涂抹流動(dòng)樹(shù)脂，將高強(qiáng)纖維末端2 mm置于樹(shù)脂上，光固化40 s；牙另一端涂抹流動(dòng)樹(shù)脂，高強(qiáng)纖維順著牙面貼附，光固化40 s，重復(fù)上述操作至固位纖維末端；在高強(qiáng)纖維表面覆蓋流體樹(shù)脂，光固化、修整形態(tài)、拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1夾板松動(dòng)情況 分別于固定后1個(gè)月、3個(gè)月檢查夾板是否松動(dòng)。

1.3.2牙石指數(shù) 分別于固定前、固定后3個(gè)月時(shí)觀察牙結(jié)石情況：+為少許軟垢或牙結(jié)石，但未超過(guò)牙面的l/3；++為有牙結(jié)石，未超過(guò)冠面的1/3，有少量的齦下結(jié)石；+++為牙結(jié)石不超過(guò)冠面的2/3，有較多的齦下結(jié)石[4]。

1.3.3牙周探診深度(PD) 分別于固定前、固定后3個(gè)月時(shí)，采用牙周探針檢測(cè)齦緣距齦溝底或牙周袋底的距離。

1.3.4齦溝出血指數(shù)(SBI) 分別于固定前、固定后3個(gè)月時(shí)，采用Mazza標(biāo)準(zhǔn)，探針于緣齦下1 mm處輕劃，根據(jù)出血程度分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示出血情況越嚴(yán)重[5]。

1.3.5附著喪失(AL) 分別于固定前、固定后3個(gè)月時(shí)，采用牙根探針伸入齦溝，深度超過(guò)3 mm，探至釉牙骨質(zhì)界測(cè)定，袋底在釉牙骨質(zhì)根界方。

1.3.6菌斑指數(shù)(PLI) 分別于固定前、固定后3個(gè)月時(shí)，根據(jù)視診以及探針刮下的牙面菌斑的量和厚度計(jì)分，計(jì)分范圍0～3分：齦緣區(qū)無(wú)菌斑為0分，視診不見(jiàn)牙面菌斑但可用探針刮出菌斑為1分，鄰面或齦緣處可見(jiàn)明顯菌斑為2分，齦溝、鄰面、齦緣區(qū)域可見(jiàn)大量白垢為3分[6]。

1.3.7主觀感受 于固定后3個(gè)月時(shí)，采用牙周夾板問(wèn)卷對(duì)兩組患者的切割功能、美觀度和舒適度等主觀感受進(jìn)行評(píng)分。切割功能：3分為可咬堅(jiān)硬食物，2分為可咬一般堅(jiān)硬的食物，1分為僅能咬軟質(zhì)食物。美觀度：3分為色澤、形態(tài)較固定前顯著改善，2分為色澤、形態(tài)較固定前無(wú)顯著改善，1分為色澤、形態(tài)較固定前差。舒適度：3分為咬合關(guān)系改善、無(wú)異物感、患齒無(wú)疼痛感，2分為咬物不適、稍有異物感；3分為咬合關(guān)系變差、無(wú)法適應(yīng)、患齒有明顯疼痛感[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者松動(dòng)牙顆數(shù)、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]Tab.1 Comparison of general data between the two groups[n(%)]

2.2 牙周夾板松動(dòng)率

固定后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，兩組患者牙周夾板松動(dòng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周夾板松動(dòng)率比較[n(%)]Tab.2 Comparison of loosening rate of periodontal splint between the two groups[n(%)]

2.3 牙石指數(shù)

固定后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，Super-bond C&B組牙石指數(shù)均低于纖維牙周夾板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙石指數(shù)[n(%)]Tab.3 Dental calculus index of patients between the two groups[n(%)]

2.4 牙周狀況

固定后3個(gè)月，兩組患者PD、SBI、AL、PLI均較固定前降低，且Super-bond C&B組PLI低于纖維牙周夾板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PD、SBI、AL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者牙周狀況比較Tab.4 Comparison of periodontal status between

2.5 主觀感受

兩組患者牙周板夾問(wèn)卷調(diào)查牙切割功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Super-bond C&B組美觀度、舒適度評(píng)分高于纖維牙周夾板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者牙周夾板問(wèn)卷調(diào)查主觀感受評(píng)分比較分)Tab.5 Comparison of subjective feeling scores in periodontal splint questionnaire between

3 討論

重度牙周病可致大面積的牙周組織破壞，使牙齒出現(xiàn)病理性松動(dòng)、移位。基礎(chǔ)治療可有效控制牙周炎癥，并在一定程度上緩解牙齒松動(dòng)，但牙槽骨吸收是不可逆的，對(duì)于牙周組織損傷較為嚴(yán)重的患牙，牙齒松動(dòng)無(wú)法完全恢復(fù)，且可因繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷而加重，形成惡性循環(huán)。對(duì)于不愿拔除患牙的患者，目前的首選治療方案是采用牙周夾板固定。牙周夾板采用齒科材料黏接、鋼絲結(jié)扎等手段將松動(dòng)牙與周圍穩(wěn)固的牙齒進(jìn)行連接，形成新的咀嚼單位，以降低松動(dòng)牙咬合壓力，控制移位，促進(jìn)牙周恢復(fù)[8]。目前臨床常見(jiàn)的牙周夾板為鋼絲-樹(shù)脂聯(lián)合夾板，制作較為復(fù)雜，且不便于患者自行維護(hù)口腔衛(wèi)生[9]。近年來(lái)出現(xiàn)Super-bond C&B與高強(qiáng)纖維材料，具有相容性好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[10]。Super-bond C&B的組成中不含無(wú)機(jī)填充料，可形成韌性較強(qiáng)的黏固層，分散應(yīng)力，為松動(dòng)牙抵抗扭力、沖擊力，以避免折裂、松動(dòng)[11]。Super-bond C&B中使用4-METE作為擴(kuò)散促進(jìn)單體，4-METE對(duì)牙齒硬組織具有較強(qiáng)的附著和吸引力，可滲透至牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)中，形成浸透層，抑制牙表面繼發(fā)齲的形成[12]。除此之外，Super-bond C&B具有較好的可塑性和邊緣封閉性，聚合后不會(huì)形成張力與收縮力[13]。高強(qiáng)纖維牙周夾板采用纖維加強(qiáng)高分子復(fù)合材料，與傳統(tǒng)的不銹鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂夾板相比，具有更強(qiáng)的彈性模量、抗張強(qiáng)度及較好的生物相容性，與樹(shù)脂形成化學(xué)性結(jié)合，纖維體積較小且構(gòu)型與牙齒一致，異物感相對(duì)較小，拋光、修型更佳方便，也更便于口腔衛(wèi)生的維持[14]。

本研究結(jié)果顯示，固定后3個(gè)月，兩組患者PD、SBI、AL、PLI均較固定前降低，兩組PD、SBI、AL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，牙周夾板松動(dòng)率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種牙周夾板均可在有效改善牙周狀況；且固位、穩(wěn)定性都比較理想。根據(jù)既往研究，在牙周基礎(chǔ)治療后，對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行牙周夾板固定可穩(wěn)定、改善牙周狀況[15]，與本研究結(jié)論一致。但Super-bond C&B組PLI及牙石指數(shù)評(píng)分均低于纖維牙周夾板組，提示Super-bond C&B對(duì)牙菌斑及牙結(jié)石的控制更佳，提示Super-bond C&B更有利于維護(hù)口腔衛(wèi)生，控制牙周病病情發(fā)展。患者主觀感受方面，兩組患者牙周夾板問(wèn)卷調(diào)查切割功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Super-bond C&B組美觀度、舒適度評(píng)分高于纖維牙周夾板組，表明Super-bond C&B作為牙周夾板具有更好的美觀性與舒適性，患者口腔體驗(yàn)更佳。這是由于Super-bond C&B材料固化后形成水珠樣結(jié)構(gòu)，邊緣順滑，且僅鄰接面存在粘結(jié)材料，故而無(wú)明顯異物感，且粘結(jié)材料為半透明狀，故而對(duì)美觀度影響較小[16]。但Super-bond C&B的臨床應(yīng)用也存在一定局限性，尤其是應(yīng)用于松動(dòng)后牙的固定，由于后牙咬合力量較大，操作視野有限，且操作過(guò)程中更易受到舌體、唾液等因素的干擾，故而對(duì)操作技術(shù)有一定要求，作為松動(dòng)后牙固定后期存在一定的斷裂風(fēng)險(xiǎn)，因此更適用于松動(dòng)前牙的固定[17]。

綜上所述，Super-bond C&B與纖維牙周夾板治療重度牙周病松動(dòng)牙均可有效改善牙周狀況；且固位、穩(wěn)定性理想，Super-bond C&B對(duì)牙周刺激小，更美觀、舒適，患者體驗(yàn)更佳。