藏醫催瀉療法治療輕中度“瑞貞”患者的臨床療效及其安全性評價*

頓珠旦達 尼瑪多吉 才多 次旦朗杰 周洛 白瑪頓多旺玖 丹增卓瑪

1 西藏自治區藏醫院 西藏拉薩 850000

2 西藏那曲市色尼區達前鄉衛生院 西藏那曲 852000

3 西藏昌都市類烏齊縣吉多鄉衛生院 西藏昌都 855600

“瑞貞”病是藏醫“真布”病的范疇，相當于現代醫學疾病膝骨關節炎，現代醫學認為其病理變化為關節軟骨和軟骨下骨損傷、骨質增生及關節內組織的炎性病變引起[1]。治療上多是消炎止痛為主，屬于治標不治本，還不能阻止疾病的發展，甚至出現關節變形，嚴重影響到患者的生活質量。為此，作者通過藏醫巨著《四部醫典》專門記載“瑞貞”病病因、分類、癥狀、治則治法，利用傳統的藏藥及藏藥浴聯合催泄療法，對“瑞貞”病患者進行為期3 個月的治療，初步探討催瀉特色療法在“瑞貞”病方面的療效及安全性?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選自2020 年4 月～2020 年9 月在西藏自治區藏醫院羊八井風濕病防治研究基地收治的“瑞貞”（膝骨性關節炎）患者60 例為研究對象，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組男10 例，女20 例，年齡31 歲～67 歲，平均年齡40±9.1 歲，病程10 天～27 年，平均13.5 年，體力勞動者28 例，非體力勞動者2 例?；疾∠リP節左膝1 例，右膝5 例，雙膝24 例，膝關節畸形5 例。對照組男12 例，女18 例，年齡33 歲～75 歲，平均年齡35.7±9.1 歲，病程8 天～10 年，平均5.02 年，體力勞動者27 例，非體力勞動者3 例?；疾∠リP節左膝3 例，右膝4 例，雙膝23 例，關節畸形3 例。兩組一般情況差異具有可比性（p ＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經我院倫理委員會批準，所有患者都簽訂書面知情同意。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①年齡18 歲以上；②符合膝骨關節炎診斷標準，且Kellgren 和Lawrence 分級1～3 級的患者【Ref】；③符合藏醫診斷標準；④全部患者均簽署知情同意書者，并經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準

①風濕病晚期患者，關節嚴重畸形，關節功能Ⅳ級者；②重疊其他風濕病如系統性紅斑狼瘡、痛風性關節炎、干燥綜合征、嚴重膝關節炎等；③合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；④妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等。

1.3 方法

在治療期間，全部患者均要求清淡飲食，忌辛辣、酒類和動物的內臟等食物。居住溫熱干燥住所、適當運動，忌繁重的體力勞動和受寒。

在治療過程中，根據藏醫診療特色，結合不同體質和癥狀，適當調整藥物如下：①隆偏盛：阿嘎尼秀（一次2g）。②赤巴偏盛：堆蒂（一次2g）、九味渣馴丸（一次2g）。③培根偏盛：石榴健胃散（一次2g）、能安均寧片（一次2g）。④胃寒體虛者：五味石榴丸（一次2g）、唐坐散（一次2g）、常覺（一次1 粒）。⑤關節發熱、關節腔隙伴有黃水者：十五味乳鵬丸（一次1g）、二十三味兒茶丸(一次2g)、桑培鵬丸（一次1g）。

1.3.1 對照組

藏藥：黎明服用色朱尼吉（一次3g）；早上服用達森杰巴（一次3g）；中午服用珍參尼阿（一次3g）；晚上服用阿嘎索阿（一次1g）；每天服用列赤阿湯一次。療程為三個月。

藏藥浴：每月對患者進行七次藏藥浴治療方法，治療三個月共計21 次。

1.3.2 觀察組

在對照組藏藥與藏藥浴的基礎上，聯合使用催瀉治療。具體如下：選取有下瀉功效的藏藥，使臟腑及肢體疾病通過消化道排出體外的一種療法。與中醫攻下法相似，但又不同。藏醫催瀉療法的實施可以分為三個階段，即先行準備、正行施治、術后調養[3]。

1.4 觀察指標

藏醫癥狀臨床療效評價標準：具體分值見表1

注：計算公式（尼莫地平法）為〔療前積分-療后積分〕/療前積分×100%。臨床治好：癥狀消失，積分有效率為100%，差值為0。顯效：部分癥狀消失，癥狀總積分有效率為≥70%，但差值不為0。有效：大部分癥狀減輕，癥狀總積分有效率≥30%，＜70%。無效：癥狀沒有改變或沒有減輕，癥狀總積分有效率不足30%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比 見表2

表2 兩組療效（n,%）

2.2 藏醫癥狀積分分析 見表3

表3 兩組治療前后藏醫主癥積分和次癥積分比較（）

表3 兩組治療前后藏醫主癥積分和次癥積分比較（）

2.4 安全性評價

全部患者在治療期間未出現任何不適。

2.5 治療前后關節疼痛（VAS）對比 見表4

表4 兩組治療前后疼痛VAS 比較（）

表4 兩組治療前后疼痛VAS 比較（）

3 討論

藏醫認為“瑞貞”病病因、發病機制、治則治法是因長久居住在潮濕的地方，過量進食油脂食物，初期疾病未成形，黃水激增擴散至肌肉、關節、筋等，導致“瑞貞”病的發生[2]。其中提到“因長久居住在潮濕的地方，過量進食油脂食物，初期疾病未成形，黃水激增擴散至肌肉、關節、筋，便形成真布病，以下瀉培根黃色粘液為治則……”。“瑞貞”病瀉藥配方章節記載用“十味緩瀉配方加減法則”[3]。治則以下瀉培根黃色粘液為主；其常用瀉藥配方為“十味緩瀉丸”，組方主要有：白狼毒、訶子、大黃、刺芒龍膽、澤漆、巴豆、蓖麻子、臘腸果、離婁、白檀香。其作用機制是通過口服藥物以達到疏通脈絡，增生胃火，將黃水等致病因素排除體外，達到標本兼治的功效[4]。本次研究以充分的理論依據，結合臨床實踐經驗，對“瑞貞”的病理生理進行分析后認為該療法安全可靠，易于患者接受和認可。此外，本研究通過口服藏藥并結合藏藥浴治療，對該病引起的疼痛、腫脹、屈伸不利、腰膝酸軟等都具有較好的療效。

本組通過內服外用治療“瑞貞”病，內服主要醫治病根，外治主要治標，以解除臨床癥狀為主，已達到提高患者生活質量為目的。本研究從藏醫癥狀積分，膝關節疼痛、僵硬、關節功能等綜合評價，藏醫催瀉療法治療“瑞貞”病具有一定的療效，安全尚可，具有較好的臨床推廣價值。