椅背復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的療效觀察

李忠霖 彭超

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科 西藏拉薩 850000

肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭失去正常的解剖對(duì)合關(guān)系。肩關(guān)節(jié)（肱盂關(guān)節(jié)）是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于關(guān)節(jié)盂為扁平的盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，肱骨頭僅有1/4與關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性依賴于關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如盂唇/盂肱韌帶和肩袖。因此，肩關(guān)節(jié)是人體最常發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)，約占全部關(guān)節(jié)脫位的50%，在各個(gè)年齡階段發(fā)生率相近，其中以肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見(jiàn)，占95%以上[1]。肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位法包括Hippocratic復(fù)位法、Kocher 復(fù)位法、椅背復(fù)位法、Stimson 復(fù)位法、外旋復(fù)位法、牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法等[2]，其中椅背復(fù)位法是本院較為常用的肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，但對(duì)相關(guān)療效暫無(wú)具體數(shù)據(jù)，現(xiàn)對(duì)本院應(yīng)用椅背復(fù)位法進(jìn)行治療的42 例患者的臨床療效進(jìn)行觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2020 年6 月我院骨科收治的肩關(guān)節(jié)前脫位的患者42 例。男26 例，女16 例，年齡19～61 歲，從發(fā)病至就醫(yī)平均（3±0.15）小時(shí)，左側(cè)22 例，右側(cè)20 例，摔傷30 例，交通事故12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡18～65 歲；②均是直接或間接暴力引起的新鮮脫位；3.經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位片確定為肩關(guān)節(jié)前脫位；④Dugas 征陽(yáng)性；⑤無(wú)伴發(fā)性骨折的患者；⑥告知患者相關(guān)事項(xiàng)并自愿參與相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性脫位；②脫位超過(guò)48 小時(shí)；③伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折或肱骨外科頸、解剖頸骨折；④合并血管神經(jīng)損傷；⑤經(jīng)溝通拒絕參與相關(guān)研究的患者。

1.2 方法

就診患者首先核對(duì)信息，根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)X 線檢查，確定患者為肩關(guān)節(jié)前脫位并符合納入標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)寫(xiě)病例資料，向患者交代相關(guān)病情，簽署知情同意書(shū)。椅背上墊毛巾或棉墊，指導(dǎo)患者側(cè)坐于椅子上，患側(cè)腋窩跨過(guò)椅背。囑患者患肢肩關(guān)節(jié)適度外展、外旋，傷肢90。屈肘并在肘窩放置棉花墊，起到保護(hù)性作用。前臂旋后，掌心向上，術(shù)者站于椅背側(cè)面向患者，一手握住患者傷側(cè)手腕，一手壓住患者傷側(cè)前臂近端，雙手同時(shí)持續(xù)下壓，使局部肌肉逐漸放松，直到聽(tīng)到彈響聲表示復(fù)位成功。若持續(xù)牽引仍未復(fù)位，術(shù)者可將傷肢進(jìn)行前后屈伸，聽(tīng)到脆響聲即為復(fù)位成功。復(fù)位成功進(jìn)行體格檢查陽(yáng)性體征消失，并行相關(guān)X 線檢查確定復(fù)位成功，患肢貼胸位固定三周，若有特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間，固定過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察一次性復(fù)位率，并對(duì)病人復(fù)位后三個(gè)月進(jìn)行隨訪，評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定，總分35。優(yōu)（34～35 分）、良（29～33 分）、差（<29 分）。總有效率=[(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)) ÷總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 23.O 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，X2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 一次性復(fù)位成功率 見(jiàn)表1

表1 一次性復(fù)位成功率（n，%）

2.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 見(jiàn)表2

表2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（n，%）

3 討論

肩關(guān)節(jié)是最常見(jiàn)的脫位大關(guān)節(jié)，目前很少有文獻(xiàn)關(guān)注急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期處理。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們活動(dòng)的增加，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率以上升為每年2.4%。了解肩關(guān)節(jié)的解剖、脫位類型，熟練掌握復(fù)位方法對(duì)于處理肩關(guān)節(jié)脫位至關(guān)重要[5]。

肩關(guān)節(jié)脫位超過(guò)90%是由創(chuàng)傷引起，且大多數(shù)為前脫位。在進(jìn)行接觸性體育運(yùn)動(dòng)或前臂前屈摔倒時(shí)，前臂外展和極度外旋時(shí)受到向后的暴力，從而造成創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位。若能及時(shí)進(jìn)行閉合復(fù)位，可以減輕肌肉痙攣，減低血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，取得較滿意的臨床療效[6]。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位目前存在很多復(fù)位方法，如：Hippocratics 復(fù)位法，肩胛骨復(fù)位法，外旋復(fù)位法，Kocher 復(fù)位法，椅背復(fù)位法等，選擇哪種復(fù)位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。手牽足蹬復(fù)位法是最經(jīng)典的肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，其操作簡(jiǎn)單，大多數(shù)情況下可以單人完成，但對(duì)于年輕強(qiáng)壯的患者或精神緊張、肌肉痙攣的患者，需要牽引的力量較大，維持牽引的時(shí)間較長(zhǎng)，往往加重患者疼痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及醫(yī)源性骨折等[7]。

隨著對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，患者對(duì)復(fù)位過(guò)程中疼痛程度的要求逐步提高，許多復(fù)位時(shí)間短、疼痛程度小且安全有效的復(fù)位方法應(yīng)運(yùn)而生。椅背復(fù)位法就是其中之一，此種復(fù)位方法單人即可完成且不需暴力牽引。增加了患者的參與度，復(fù)位動(dòng)作輕柔，減輕了患者的焦慮水平，縮短了復(fù)位時(shí)間，增加了一次性復(fù)位成功率。且在復(fù)位過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。說(shuō)明椅背復(fù)位法在肩關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用中有較高的可行性、安全性和有效性[8]。

復(fù)位成功后的康復(fù)治療也是必不可少的，本組患者我們均要求患肢制動(dòng)3～4 周，固定期間均要求患者加強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端的功能鍛煉，且每周隨診一次并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)功能鍛煉，4～6 周內(nèi)限制患肢進(jìn)行內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，當(dāng)肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)并無(wú)疼痛時(shí)允許患者重返體育活動(dòng)，本組患者取得了良好的療效[9]。

不足之處：因?qū)珀P(guān)節(jié)脫位的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是再次脫位且復(fù)發(fā)性脫位主要發(fā)生在初次脫位之后的2 年內(nèi)，因此本組患者隨訪時(shí)間較短對(duì)再脫位患者的評(píng)價(jià)并不全面，且本組患者年齡為18～65 歲，對(duì)小于18 歲及65 歲以上的患者未進(jìn)行相關(guān)研究，對(duì)于合并肱骨結(jié)節(jié)等相關(guān)骨折的患者也未予納入，因此本研究也存在一定的局限性。