西藏地區老年脊柱結核的臨床特點分析

洪鋒澤 彭超

1 西藏大學 2 西藏自治區人民醫院 西藏拉薩 850000

骨與關節結核常繼發于肺結核、淋巴結核、消化道結核等[1，2]。脊柱結核是骨與關節結核發病率最高的一種，作為最常見的肺外結核，近年來脊柱結核的發病率逐年上升，特別是在欠發達國家和地區更為顯著[3]。據1979和1990年結核病流行病學調查研究顯示西藏自治區肺結核患病率從全國的第二位上升至第一位，涂陽患病率也居全國第二位，可以看出西藏自治區結核疫情的嚴重性[4-6]。針對西藏地區結核病高發的特點，對肺結核的臨床報道較多[4]，對于脊柱結核相關流行病學及臨床特征分析報道較少，而關于西藏地區老年脊柱結核的報道更是少之又少。為了解西藏地區老年脊柱結核病的臨床特征及診療現狀，本研究通過回顧性分析45 例老年脊柱結核患者的臨床特征，以期為當地老年脊柱結核的診斷、預防和治療提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2013 年9 月～2020 年7 月收治的老年脊柱結核患者45 例，男27 例，女18 例，均為藏族，臨床癥狀及體征 見表 1。

表1 患者臨床癥狀及體征（n，%）

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡均在 60 歲及 60 以上的老年人；實驗室檢查、影像學檢查及手術病理確診脊柱結核。排除標準：年輕患者；非西藏地區的患者。

1.3 方法

收集患者的一般資料包括年齡、性別、職業、脊柱結核發病部位、累及節段、臨床癥狀及體征等。

2 結果

2.1 不同性別脊柱結核發病率比較

45 例老年脊柱結核患者中女18 例（40.00%），男性27 例（60.00%）。

2.2 不同職業脊柱結核發病率比較 見表2

表2 不同職業脊柱結核發病率比較（n，%）

2.3 老年脊柱結核發病部位比較 見表3

表3 脊柱結核發病部位比較（n，%）

2.4 脊柱結核累及節段比較 見表4

表4 脊柱結核累及節段比較（n，%）

3 討論

脊柱結核是骨與關節結核發病率最高的一種，在發展相對落后國家和地區，結核疫情更為嚴重，而西藏地區生活經濟水平也相對滯后。西藏是我國結核高發地區，脊柱結核的病例數也在不斷增加。西藏地區結核病患者以男性、青壯年、藏族為主，平均年齡在40 歲左右[7]，而西藏地區脊柱結核患者平均年齡在23.2 歲[8]，關于西藏地區老年脊柱結核的臨床特點分析較少。

本研究收集了45 例西藏地區脊柱結核的老年患者，總結了其臨床特點。本次研究結果示，男性高于女性；職業以農民所占比例最高，以腰骶部位發病率最高。綜上，西藏地區老年脊柱結核，多發于男性、農民、腰椎部位，主要累及2 個節段，以胸腰背部疼痛為主要臨床表現。由于老年人脊柱結核具有發病較緩慢、癥狀隱蔽的特點,因此大多數患者不易在病變早期被發現[9]。本研究發現患者以胸腰背部疼痛為主要表現,較少出現發熱、盜汗及納差乏力等肺結核的典型臨床表現,這可能與老年人全身反應性較差有關。而由于西藏地區地處高原，山區多，交通不便，人們對疾病的認識及就診意識欠缺，基層醫療條件差，缺乏結核的防治工作及專科醫生，患者不能有效預防及得不到及時正確的診療，延誤病情，使病情加重發展。國內外研究[10]表明，脊柱結核臨床癥狀以腰痛為最常見、最早見的癥狀，而老年患者對疼痛的耐受較強及結核病的典型臨床表現不突出，往往會出現誤診或漏診的情況，使得老年脊柱結核患者的診療愈加困難。因此，應該加強西藏地區老年脊柱結核的預防、診療，對已確診的患者進行有效的治療以改善患者生活質量，減輕家庭社會負擔。