“3S2E”護(hù)理管理模式在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果

辛佳佳

漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河南漯河 462000

重癥顱腦損傷是腦外科常見的疾病，該病的預(yù)后較差[1]。重癥顱腦損傷的病情進(jìn)展較快并且復(fù)雜，患者多伴有意識、呼吸或肢體功能障礙，若未能及時治療可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者生命[2]。臨床對于重癥顱腦損傷患者在控制病情后均給予患者護(hù)理干預(yù)，便于及時監(jiān)測患者病情并給予有效的處置，改善患者預(yù)后[3]。隨著生活水平的提高，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心，3S2E 護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，該種模式是通過提高護(hù)理技能、增強護(hù)理服務(wù)意識、保證護(hù)理安全，同時評估患者的病情并進(jìn)行健康教育[4]。已有研究利用3S2E 模式用于腦卒中及重癥肺炎患者的干預(yù)，取得較好的效果[5,6]。因此本研究利用3S2E 模式用于重癥顱腦損傷患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年5 月～2020 年5 月我院收治的120 例重型顱腦損傷患者為對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組60 例，年齡23～62 歲，平均年齡（42.48±8.34）歲，男性38 例，女性22 例，損傷原因：交通意外傷33 例、高空墜落傷23 例、跌打傷5 例，損傷類型：顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷26例，顱內(nèi)血腫16 例，腦挫裂傷13 例，腦干損傷5 例。觀察組60 例，年齡22～64 歲，平均年齡（42.57±8.41）歲，男性36 例，女性24 例，損傷原因：交通意外傷32 例、高空墜落傷21 例、跌打傷7 例，損傷類型：顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷27 例，顱內(nèi)血腫17 例，腦挫裂傷13 例，腦干損傷3 例。兩組年齡（t=0.059，P=0.953）、性別（χ2=0.141，P=0.707）、損傷原因（χ2=0.431，P=0.806）、損傷類型（χ2=0.549，P=0.908）比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重型顱腦損傷；（2）存在明確的外傷史；（3）入院后格拉斯哥昏迷量表評分3～8 分；（4）入組患者遵循知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于18 歲；（2）患者不能配合完成研究；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、呼吸道干預(yù)、健康宣教等。觀察組：3S2E 護(hù)理模式，首先組建由護(hù)士長、主管護(hù)師、主管醫(yī)師、護(hù)師組成的3S2E 護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。3S 護(hù)理模式開展，（1）業(yè)務(wù)技能（skills），首先進(jìn)行小組成員培訓(xùn)，包括顱腦損傷的概念、分類、護(hù)理觀察要點、并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)鍛煉等，強調(diào)顱腦損傷患者的康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及應(yīng)急處置方法；現(xiàn)場演示，由小組管理人員現(xiàn)場演示業(yè)務(wù)技能實操，小組執(zhí)行成員在管理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)；技能考核，管理人員對小組成員不定期進(jìn)行理論及技能考核，合格后方可進(jìn)行護(hù)理工作。（2）強化服務(wù)意識（service），加強對小組成員職業(yè)道德的培訓(xùn)，宣揚增強服務(wù)意識及護(hù)理工作者的職業(yè)道德的主要內(nèi)容；加強對護(hù)理服務(wù)人員理念的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向以患者為中心、以質(zhì)量為核心，變被動為主動；增強團(tuán)隊榮譽意識，護(hù)理人員應(yīng)重視在護(hù)理工作過程中的言行態(tài)度，改善服務(wù)。（3）護(hù)理安全（safety），制定風(fēng)險等級標(biāo)識，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情；與營養(yǎng)科制定患者的飲食，防止患者營養(yǎng)不良；建立檢測的時間表，做好急救的準(zhǔn)備。2E 護(hù)理服務(wù)，評估（evaluation），護(hù)理人員應(yīng)對剛?cè)朐骸⒉∏閲?yán)重的患者密切評估，觀察患者的意識水平、瞳孔變化、生命體征、肢體功能、自理能力等。健康教育（educationg），入院后責(zé)任護(hù)士向患者家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，并發(fā)放疾病知識宣傳冊；給予患者及家屬心理干預(yù)，每次至少15 min，引導(dǎo)患者及家屬傾訴對疾病的認(rèn)識及疑惑，提升患者及家屬對疾病治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者住院時間及費用；評估患者早期預(yù)警評分表（national early warning score，NEWS）、日常活動能力評定量表（Activity of Daily Living，ADL）；護(hù)理滿意度：滿意（>90 分）；基本滿意（60～89 分）；不滿意（<59 分）；療效評價：采用改良RANKIN 量表(mRS)評估患者預(yù)后情況，分為5 個等級，恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡，總有效=恢復(fù)良好+輕度殘疾。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間、住院費用 見表2

表2 兩組住院時間、住院費用比較（）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（）

2.3 兩組NEWS、ADL 評分 見表3

表3 兩組NEWS、ADL 評分比較（）

表3 兩組NEWS、ADL 評分比較（）

2.4 護(hù)理滿意度 見表4

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n，%]

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理服務(wù)的要求逐漸升高，常規(guī)的護(hù)理模式已難以滿足患者的需求[7,8]。3S2E 護(hù)理模式是一種給予臨床實踐及護(hù)理安全體系的干預(yù)模式，既往有學(xué)者將3S2E 護(hù)理模式用于腦卒中吞咽障礙患者，結(jié)果顯示3S2E 護(hù)理模式可有效改善患者吞咽功能，降低相關(guān)不良事件發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，然而在重癥顱腦損傷患者中未見該種模式的應(yīng)用。

基于以上結(jié)果，本實驗成立3S2E 護(hù)理小組，由醫(yī)護(hù)人員制定適合重癥顱腦損傷患者的護(hù)理方案，再具體實施。結(jié)果顯示，利用3S2E 護(hù)理模式干預(yù)的患者，恢復(fù)良好及輕度殘疾的占比明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并且減少該組患者住院時間及費用，提示3S2E 護(hù)理模式可有效改善患者的預(yù)后情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，其原因可能為該種護(hù)理模式主要針對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出，并進(jìn)行培訓(xùn)、考核增強護(hù)理人員的服務(wù)意識，提高護(hù)理質(zhì)量，因此可改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸。3S2E 護(hù)理模式護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且密切關(guān)注患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，利于醫(yī)師及時處置，改善患者預(yù)后情況。護(hù)理期間加強患者的飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食食譜，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，協(xié)助患者進(jìn)行運動康復(fù)，改善患者的日常活動能力。相關(guān)研究指出，給予患者及家屬健康宣教可增加患者及家屬對重癥顱腦損傷的認(rèn)知，減少因無知帶來的恐懼心理；此外，主動與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，可有效幫助患者及家屬緩解內(nèi)心不良情緒，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。本實驗結(jié)果顯示3S2E 護(hù)理模式干預(yù)患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量均明顯改善，提示3S2E 干預(yù)模式可有效改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，其原因可能為3S2E 模式綜合健康宣教及心理干預(yù)，利用多種形式給予患者干預(yù)，護(hù)理期間注重患者的心理感受，因此可有效改善患者的心理狀態(tài)；筆者認(rèn)為人體的生理、心理為一個整體，兩者之間可相互影響，因此通過改善患者的心理狀態(tài)可保證患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者利用3S2E 護(hù)理模式干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后情況，縮短住院時間，降低治療費用，提高護(hù)理滿意度。