快速周轉護理模式在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值

李穎 張琳

阜外華中心血管病醫院消化病科 河南中牟 451450

腹腔鏡膽囊切除術以其疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點被臨床廣泛用于膽囊結石、膽囊息肉等的治療[1,2]。在臨床實際中發現，腹腔鏡雖為微創手術，但在手術過程中仍會刺激機體發生應激及免疫抑制[3,4]。快速周轉護理是一種為促進患者康復，縮短住院時間而實施的護理干預[5]。快速周轉綜合了已被證實有效的護理干預措施，可達到減輕應激、促進傷口愈合的目的[6]。目前快速周轉護理模式已被用于骨科、外科等多個領域內[7]。膽囊結石患者由于疾病的原因，營養物質的吸收較少，導致該類患者的免疫功能較低，是以在接受手術治療時可發生較為嚴重的應激反應，阻礙患者術后恢復[8]。目前快速周轉護理模式能否促進腹腔鏡膽囊切除術患者康復的報道相對較少，因此筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月～2020 年2 月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的70 例患者為對象，隨機分為研究組（n=35）和常規組（n=35）。研究組男性20 例，女性15 例，平均年齡（40.89±8.11）歲，病程（8.93±1.89）年，病種：急性膽囊炎伴膽囊結石8 例、壞疽性膽囊炎伴膽囊結石4 例、慢性膽囊炎并膽囊結石23 例。常規組年齡（42.09±7.92）歲，男性18 例，女性17 例，病程（9.52±1.77）年，病種：急性膽囊炎伴膽囊結石7 例、壞疽性膽囊炎伴膽囊結石5 例、慢性膽囊炎并膽囊結石23 例。兩組一般資料（性別比例、年齡、病程、病種）比較無顯著差異（P>0.05）

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均接受腹腔鏡手術治療；（2）明確為膽囊良性疾病；（3）存在手術適應癥；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）中轉開腹治療者；（2）合并膽總管結石者；（3）既往接受上腹部手術治療者；（4）入組前應用影響胃動力藥物。

1.3 方法

常規組給予常規護理。包括術前向患者介紹手術方法，進行術前準備，留置導尿管；手術期間嚴格控制液體的輸注量及速度；術后依據患者的具體情況給予止痛處理，術后腸道排氣后指導患者進食。術后24 h 指導患者下床活動，向患者講解深呼吸的意義，并進行示范。

研究組采用快速周轉護理模式。具體為：首先調動各科室相互協調配合，明確患者住院期間的分工與責任，具體到人、事、物。入院檢查醫生快速接診、問診并開具醫囑，護士快速執行醫囑，并告知患者取檢的時間；患者住院期間護理人員指導家屬協助患者做翻身運動等，活動肢體，練習在床上排便。醫師取得檢查結果后，快速安排手術，并對檢查異常者快速給予對癥處理，涉及其他科室疾病者，請求相關專家會診，以快速確診，盡快安排手術。術前與患者密切溝通，減少患者不良心態，并給予安撫。術后監測患者生命體征，發現異常及時告知醫師；觀察患者術后鎮痛效果及睡眠；換藥時觀察傷口滲出、水腫等的發生，及時處理。快速康復訓練，患者麻醉效果過后，協助患者進行肢體鍛煉，由坐起到下床行走直至患者可自行行走并可逐漸負重。快速周轉方案，患者病情、傷口及康復訓練效果穩定后，與將患者的社區醫院進行快速對接，將后續的康復方案盡數告知對接人員。

1.4 觀察指標

檢測患者血液中皮質醇、腎上腺素水平；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者心理狀態；記錄患者術后下床活動、肛門排氣、恢復正常飲食時間。

1.5 統計學方法

數據處理用SPSS 20.0。計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清指標 見表1

表1 兩組血清指標比較（，ng/L）

表1 兩組血清指標比較（，ng/L）

2.2 兩組HAMA 評分比較

研究組與常規組干預前HAMA 評分分別為（13.55±3.43）分、（13.28±3.68）分，兩組比較無差異（t=0.366，P=0.715）；干預后研究組與常規組HAMA 評分分別為（9.10±2.31）分、（11.84±2.50）分，研究組低于常規組（t=4.762，P<0.001）。

2.3 兩組恢復情況 見表2

表2 兩組患者恢復情況比較（，h）

表2 兩組患者恢復情況比較（，h）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除治療膽囊疾病的療效確切，利于患者術后的恢復，然而手術引起的心理反應、刺激等均可引起患者機體的應激反應，阻礙患者的術后恢復[9,10]。本實驗結果發現，干預前患者存在不同程度的焦慮情緒，經過護理干預后研究組組患者皮質醇及腎上腺水平均升高，研究組上高幅度小，且焦慮評分得到改善，表明干預后患者的應激狀態有所緩解，且負性情緒得到排解，其原因可能為手術時長時間的禁食及禁水，導致患者口渴饑餓，促使交感神經興奮，加重患者的應激反應，而快速周轉護理可縮短禁食及禁水的時間從而減輕應激反應[11,12]；并且快速周轉護理模式中采取綜合的保溫措施可幫助患者平穩度過圍術期，降低應激反應[13,14]。

快速周轉護理為綜合多學科對患者進行護理，可保證患者的早期恢復[15]。本研究發現干預后研究組患者術后指標恢復時間均短于常規組。其原因可能為快速周轉護理模式通過快速的執行術前檢查及防護性護理，縮短患者手術及臥床時間，促進運動功能恢復；此種模式完善的術后病情監測及并發癥防護護理，可縮短患者的住院時間，促進患者快速恢復，使患者盡快坐起、下床活動；快速周轉護理模式通過快速周轉方案，與社區醫院進行對接保證可繼續為患者提供正確的康復指導，提高患者的生活質量。

綜上所述，快速周轉護理模式可減少腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應，促進患者術后康復。