主題式護理健康處方的延續護理對類風濕性關節炎患者健康行為依從性的影響

蘇藝津 陳蘭珍 陳旭艷 林冬梅 林藝婉 蔡銳美 張桂蘭

廈門醫學院附屬第二醫院血液風濕科 福建廈門 361000

近類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以手、腕部等小關節活動障礙為主要特征的全身性免疫性疾病，近年來發病率不斷上升[1]。由于RA致殘率較高且病程長，病情容易反復遷延，嚴重影響患者身心健康。國內外研究發現[2]，RA 患者生活質量明顯低于其他慢性疾病患者，經過短期住院治療，出院后的疾病管理無法得到有效保障。近年來，延續性護理作為院內護理的延續在慢性疾病患者的管理中應用越來越廣泛[3]。因此尋找合理有效的延續護理干預措施具有重要意義本研究對RA 患者實施基于主題式護理健康處方延續性護理，旨在提高患者的健康行為依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2020 年10 月我院收治的RA患者80 例。隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組男29 例，女11 例；年齡31～68 歲，平均（49.55±10.21）歲；病程8個月～9年，平均（6.12±0.26）年。對照組男27 例，女13 例；年齡33～65 歲，平均（47.41±10.15）歲；病程10個月～8年，平均（6.08±0.31）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上均衡可比（P>0.05）。

納入標準：（1）符合亞洲太平洋地區風濕病學學會聯盟制定的RA 診斷標準[8]；（2）年齡18～70 歲；（3）意識清楚，病情穩定；（4）三個月內居住地無改變者；（5）同意參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）關節嚴重畸形者；（2）合并急慢性感染者；（3）合并嚴重心腦血管疾病者；（4）精神障礙者；（5）閱讀或理解障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，出院后一周內的常規電話回訪等方式進行健康教育。試驗組予以主題式護理健康處方的延續護理，干預內容總結如下：（1）選定成員：科室主任、護士長、經管醫師、主管護士、健康教育護士。（2）編寫健康教育處方：依據選定的4 個主題，廣泛查閱國內外文獻及教科書，整理、歸納后，進行科普性文字處理并配備簡單易懂的圖片，印制成紅色、橙色、藍色、綠色 4 種底色的紙質版健康教育處方單備用。（3）執行健康教育處方：①功能鍛煉健康教育處方（紅色）：指導患者RA 急性發作時，應及時就醫，若無法及時就醫，應保持舒適體位，禁止關節受壓，減少關節活動；非急性期時應遵循預防關節畸形、提高關節功能的原則進行鍛煉，可通過關節按摩、關節小范圍活動以預防關節痙攣；②疼痛管理健康教育處方（橙色）：指導患者運用疼痛評估量表（NRS）進行疼痛程度的自我評估，疼痛較輕時可采用深呼吸穴位按摩等緩解疼痛；中重度疼痛時可遵循醫囑服用非甾體抗炎藥物，注意用藥劑量，指導患者用藥注意事項；③心理健康健康教育處方（藍色）：根據患者的心理狀態，予以針對性的心理疏導，采用音樂療法、冥想療法、社會支持等方式緩解不良情緒，指導患者保持良好心理的重要性；④日常生活指導健康教育處方（綠色）：注意保暖，避免長期保持同一姿勢，以防關節受寒或受壓；在腫痛關節部位可進行熱敷以緩解疼痛；平時選穿寬松透氣衣物，遵循飲食清淡富含營養等原則，避免使用海鮮食品。干預3 個月后評價指標變化。

1.3 評價指標

（1）負性情緒：采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[3]評估患者焦慮及抑郁的程度。包括焦慮、抑郁兩個亞量表，每個亞量表各7 個條目，其中0～7 分屬無癥狀；8～10 分屬可疑存在；11～21 分屬肯定存在；在評分時，以 8 分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。（2）疲勞程度：采用Bristol 類風濕性關節炎患者疲勞多維度量表（the Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue Multi-Dimensional Questionnaire，BRAF-MDQ）[4]評定類風濕性關節炎的疲勞水平。包括20 個條目，4 個維度，即軀體（4 個條目）、生活（7 個條目）、認知（5 個條目）、情感（4 個條目）。得分越高，表示疲勞程度越高。（3）健康行為依從性：采用依從性量表（MMAS-8）評價患者的健康行為依從性，得分越高，表示患者的健康行為依從性越好。（4）護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）進行評估，共19 個條目，1～5 級評分，滿分95 分，<67 分為不滿意，67～85 分為滿意，>85分為非常滿意，滿意度=（滿意＋非常滿意）/本組總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，運用t 檢驗進行統計分析；計數資料用頻數和百分比表示，運用X2檢驗進行統計分析；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較 見表1

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（分，）

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（分，）

2.2 兩組干預前后BRAF-MDQ 得分比較 見表2

表2 兩組干預前后BRAF-MDQ 得分比較（分，）

表2 兩組干預前后BRAF-MDQ 得分比較（分，）

2.3 兩組干預前后健康行為依從性得分比較 見表3

表3 兩組干預前后健康行為依從性得分比較（分，）

表3 兩組干預前后健康行為依從性得分比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4

表4 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 結論

RA 是一種以關節損害為主的自身免疫性疾病。患者起初發病時多表現為關節對稱性腫痛，隨病情進展則會出現關節僵硬、功能障礙等，除侵犯關節，還會侵犯肺、心臟、腎臟等器官，進而產生全身性損害，對患者的身心健康和生活質量的造成嚴重影響[5]。由于患者多接受短期的住院治療，出院后缺乏有效的護理指導，疾病管理得不到有效保障，患者多存在健康行為依從性不佳、治療效果差等問題，目前，我國開展的慢性病延續護理質量總體一般，而主題式護理健康處方與延續護理的結合能夠有效改善患者健康狀況和生活質量[6]。

既往文獻報道發現[7]，RA 患者發生焦慮、抑郁的概率遠高于其他慢性疾病患者，患者由于疾病反復發作，長期服用藥物，經濟負擔增加，一定程度增加了患者心理壓力，因此關注RA 患者的心理健康具有重要意義。本研究結果顯示，相較于采用常規延續干預的對照組，試驗組干預后焦慮、抑郁得分明顯更低。分析原因可能與主題式護理健康處方聯合應用的延續護理能夠通過結合患者心理狀態有關，從而能夠給予針對性的心理疏導，緩解其不良情緒。

研究表明[8]，約40% 的RA 患者存在不同程度的疲勞癥狀，而疲勞癥狀是影響患者生活質量的重要因素之一。本研究中，與對照組相比較，試驗組干預后軀體疲勞、生活疲勞、情感疲勞、認知疲勞得分顯著降低，提示基于主題式護理健康處方的延續護理干預可緩解RA 患者的疲勞癥狀。究其原因可能是，主題式護理健康處方聯合應用的延續護理能夠及時結合患者病情，護理人員和患者的信息溝通過互聯網平臺能得到有效的反饋，促進患者科學管理疾病，進而緩解其疲勞癥狀，提高治療效果。

常規延續護理院外隨訪僅從電話中向患者進行健康指導，無法獲取及時有效的反饋[9]。而基于主題式護理健康處方聯合應用的延續護理能夠根據患者健康狀況制定個性化的健康處方，通過網絡平臺實時推送健康知識文章，通過病友交流群及時反饋知識掌握程度，幫助患者認識到治療的重要性，從而提高患者的健康行為依從性和護理滿意度[10]。