以PDCA 為導向的綜合護理在腸梗阻患兒中的應用

邱灜

南陽市中心醫院病案室 河南南陽 473000

腸梗阻是指腸內容物在腸道中通過受阻，其臨床癥狀通常表現為患者出現腹痛腹脹，惡心嘔吐，停止排氣排便等，腸梗阻會導致體液和電解質喪失，嚴重可出現脫水、休克、腎衰竭等癥狀。腸梗阻病情發展快，常致患者死亡，因此腸梗阻的治療不容小視。腸阻梗按照發病原因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻三種，治療方法通常分為保守治療和手術治療兩種，由于目前臨床上保守治療效果欠佳，手術是治療腸梗阻疾病最有效的方法[1]，但術后患者容易產生多種并發癥[2,3]。常規護理方法雖能對患者術后恢復起到一定作用，但效果并不明顯，隨著醫療水平的不斷發展，研究表明，以PDCA 為導向的綜合護理不僅能提高患者的臨床治療效果，還能減少并發癥，提高患者的生活質量[4，5]。本研究以腸梗阻患兒為研究對象，分析常規護理法和以PDCA 為導向的綜合護理兩種不同護理方法在腸梗阻患兒的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2019 年11 月本院收治的92例腸阻梗患兒為研究對象，隨機分為研究組和對照組，其中研究組46 例，采用以PDCA 為導向的綜合護理法，對照組46 例，采用常規護理方法。研究組男性25 例，女性21 例，平均年齡（3.11±0.35）歲，其中機械性腸梗阻37 例（80.4%），動力性腸梗阻5 例（10.9%），血運性腸梗阻4 例（8.7%）。對照組男性23 例，女性23 例，平均年齡（3.22±0.31）歲，其中機械性腸梗阻35 例（76.1%），動力性腸梗阻6 例（13%），血運性腸梗阻5 例（10.9%）。兩組一般資料相比，差異未見統計學意義（P>0.05）。詳見表1

所有患兒在術前均滿足以下條件（1）患兒家屬知曉此次試驗且同意患兒加入（2）排除以下幾項情況，患兒有先天性高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常、免疫性疾病、精神障礙、語言障礙等。（3）患兒均為腸阻梗患者，且通過相同手術方法治療。

1.2 方法

對照組護理模式為常規護理模式，主要涉及病情分析、健康宣教、并發癥介紹、注意事項講解等。研究組采用以PDCA 為指導的綜合護理模式：PDCA 模式是指通過將計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4 個步驟往復應用，其標準化、科學化的主要特點現如今廣泛用于質量管理循環系統中[6]。具體步驟如下：（1）計劃（plan）：收集患者資料，分析現狀，查找腸阻梗發生原因，制定對應計劃，將計劃細分，設立可行性目標，成立專項護理質量改善小組，由正、副護士長及各專業組長組成。采取層級管理，共同履行管理和監控職責，健全管理體制，實施獎懲制度，完善工作指導計劃。（2）實施（done）：保證每天1h 護理知識宣講，加強護理人員知識結構，制作護理培訓檔案；加強醫護人員和患兒之間的溝通，保證及時發現患兒身體異常情況，同時注意病人的飲食狀況及情緒變化，做好疏導作用；根據病人生活習性，觀察總結腸梗阻患病的誘因，總結問題根源所在。（3）檢查（check）：護理人員需做到，每日按時對患兒身體做全方位檢查，且每周由護士長重點檢查一次，及時發現患兒身體異常狀況并相應調整計劃，不斷改正和完善計劃。（4）處理（action）：利用反饋結果及時分析應用PDCA 模式的利弊，由每位護理人員發表觀點，由護士長總結問題所在，分析并改正。

1.3 觀察指標

記錄患者術后下床活動時間、術后腸蠕動時間、住院時間等。密切監督以下幾種情況：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、停止排便等。

1.4 統計分析

數據分析采用SPSS 21.0。計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組術后情況 見表2

表2 兩組術后資料比較[]

表2 兩組術后資料比較[]

2.3 術后并發癥比較 見表3

表3 兩組術并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

腸阻梗屬于腸胃科發病率較高的疾病，嚴重時還會造成水電解質代謝紊亂和酸中毒。小兒腸梗阻主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，以及停止排便等。常規的保守治療方式雖可在一定程度上緩解病情，但治療不徹底，會影響其治療進程及預后[7]，因此手術治療在腸梗阻治療中起到了關鍵作用。在保證有效治療的基礎上，同時基于不同護理模式護理效果的差異，術后對于患兒進行護理治療的選擇方式也成為治療周期的重中之重[8，9]。

根據相關研究表明，PDCA 護理管理程序體現了預見性護理及循證護理理念，經實踐檢驗后證明為一種科學的護理管理方法，主要包括制定護理計劃、實施護理計劃、檢查及評價護理效果等循環過程[10]。本文就此選取了本院近兩年出現的92 例腸梗阻患者作為研究對象，分為研究組和對照組，采取兩種不同的護理方法，其中研究組采用PDCA 模式，通過提前制定計劃、實施具體方案、監控實施環節、總結分析問題四項原則，成立醫療護理小組，通過對病人術后病情原因分析、病情介紹、術后注意事項介紹，加強對病人身體狀況監測，及時分析原因等有效措施，使患兒術后康復效果明顯。實驗數據表明，以PDCA 為導向的綜合護理法有效減少患兒下床活動時間、術后腸蠕動時間及術后住院時間，且患兒術后發生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、停止排便等不良反應降低，有效改善了患兒術后生活質量。

經過本文的研究調查證實，以PDCA 為導向的綜合護理在腸梗阻患兒中的應用具有較好的臨床效果，值得推廣和應用。