基于思維導圖的急診預檢分診護理流程在急腹癥手術患者救護中的應用

涂秋婷 林晟 柯玉香 許童

廈門市第五醫院急診科 福建廈門 361101

急腹癥主要有三種類型，包括空臟臟器病變、實質臟器病變、血管病變，最明顯的臨床表現為急性腹痛[1]。急診科作為重要的臨床科室之一，最重要的任務就是緊急救治各類型急腹癥患者。實施急診預檢分診護理流程對救治急腹癥患者尤為關鍵，可以加快確認疾病嚴重程度和疾病種類，以爭取更多的搶救時間，從而有效增加救治成功率[2]。但常規急診預檢分診護理流程尚未有統一規范的標準，加上患者描述不明確及分診醫務人員僅依據簡單問診分級分科，導致分診不準確，從而影響患者進一步確診。思維導圖將零碎的信息點轉化圖表形式，有助于對問題進行全方位描述和分析，提高工作效率[3]。因此，本文主要分析基于思維導圖的急診預檢分診護理流程在急腹癥手術患者救護中的應用效果。

1 資料與分析

1.1 基本資料

選取本院在2017 年11 月～2018 年11 月期間收治的60 例急腹癥患者（在急診預檢分診護理流程中采取思維導圖)作為研究組，選取2018 年12 月～2019 年12 月期間收治的60 例急腹癥患者（采用常規急診預檢分診護理流程）作為對照組。研究組：男36 例，女24 例，年齡22～49 歲，平均年齡（35.6±3.12）歲；急性胰腺炎10 例，胃腸穿孔25 例，急性心肌梗死10，急性闌尾炎15 例。對照組：男4 例，女26 例，年齡22～49 歲，平均年齡（36.1±2.52）歲；急性胰腺炎15 例，胃腸穿孔21 例，急性心肌梗死12，急性闌尾炎12 例。兩組患者上述性別、年齡、基礎疾病等基本資料比較差異無顯著性（P>0.05）。納入標準：①患者確診為急腹癥；②患者及其家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾病者；②心、肺、腎等重要器官嚴重病變者。

1.2 方法

（1）對照組：采取常規急診預檢分診護理流程。①成立專項小組，小組成員由經驗豐富的護理人員組成，小組成員需進行培訓考核，要求各成員對急腹癥預檢分診相關知識熟練掌握，并了解其重要性及作用，強化相關技能培訓，如了解急腹癥種類、熟知臨床癥狀、掌握相關分診標準等。②當醫護人員接到患者，首先檢查患者生命特征如意識、呼吸、心跳等，對于情況危急患者進行緊急搶救，再確認腹痛部位和性質，快速準確對急腹癥患者進行分診判斷。③根據病情嚴重程度將患者分為四個等級，包括瀕危患者、危重患者、急癥患者、非急癥患者，同時分成三個區域，包括紅區、黃區、綠區，紅區主要救治瀕危患者和危重患者，黃區用于救治癥患者，綠區救治非急癥患者。病情嚴重的患者優先安排救治。

（2）研究組：在對照組的基礎上采取思維導圖。①成立思維導圖專項小組，小組成員由急診內科醫師、護士長、急診科護士組成。②思維導圖制作，總結預檢分診出現的問題，針對問題提出解決辦法。討論確定核心主題，依據主題構建思維導圖大綱，再延伸到各分支具體內容。將各分支細節繪制成圖，組織全科護理人員討論細節并進一步完善，邀請相關科室主任醫師和急診領域專家對思維導圖初稿進行修改，最終形成急腹癥預檢分診流程思維導圖。③運用急腹癥預檢分診流程思維導圖對分診護士進行培訓和考核，確保護士能熟練掌握，同時繼續完善思維導圖。④將思維導圖應用到臨床，要求分診護士嚴格執行。

1.3 觀察指標

⑴對比兩組患者分診準確率及救治成功率。⑵對比兩組患者候診時間及確診時間。⑶比較兩組患者護理總滿意度，本院自制護理結果滿意表，由護理態度、護理技能、緊急應對措施組成，采取問卷調查的方式進行評價。滿分100 分，＞90 分非常滿意，80～100分滿意，60～80 分基本滿意，＜60 分不滿意。總滿意度=（非常滿意＋滿意＋基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 對所有數據進行分析處理，計數資料采用[n(%)]呈現，計量資料（）表示，組間對比分別進行檢驗和t 檢驗，P ＜0.05 差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分診準確率及救治成功率比較 見表1

表1 兩組分診準確率及救治成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者候診時間及確診時間對比 見表2

表2 兩組候診時間及確診時間（h，）

表2 兩組候診時間及確診時間（h，）

2.3 比較兩組患者護理總滿意度 見表3

表3 兩組護理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

急腹癥的腹痛原因和分類眾多，涉及到內外科、兒科、骨科等科室，其因發病快且病情嚴重，嚴重威脅患者的生命安全[4]。由于急腹癥患者不具備疾病診斷意識，常做出錯誤判斷而掛錯科室，從而錯過最佳治療時間和耽誤治療進程。急診科作為一個緊急救治各種疾病患者的科室，人多擁擠問題難以避免，同時可能會涌入大量非緊急病情患者，增加急診科負荷，致使運轉緩慢，增加了患者的候診時間和確診時間[5]。這種情況下，采用常規急診科預檢分診護理流程可以起到一定的作用。但因其存在一定的失誤，如分診重點不明確、遺漏詢問病史、病情觀察不到位、分診模式不統一等，已不能滿足臨床需求。急腹癥患者急診預檢分診護理流程中運用思維導圖，其優點在于能將分診的核心要點通過圖表與理論知識結合起來，形成全面規范、統一準確的模式，可縮短急腹癥患者在語言表達不清晰、意識喪失的危重狀態下的問診時間[6,7]。相較于常規的急腹癥預檢分診，護士在繁忙狀態下易造成評估遺漏，思維導圖將評估內容如病史、體征、觀察要點、分診重點等明確標示，節約分診評估時間，提高分診準確率[8]。復雜枯燥的基礎知識通過圖形的形式在思維導圖上呈現，再經過實踐加深記憶，進一步提高了分診醫護人員的專業水平。

本研究結果顯示，研究組候診時間及確診時間較對照組均減少，而研究組分診準確率、救治成功率及護理總滿意度較對照組明顯升高，表明提高護理人員的專業技能，及時準確判斷患者腹痛部位及性質，快速篩選病情緊急的急腹癥患者，及時進入相應科室治療，縮短分診及確診時間，救治率得到提高，從而使護理總滿意度提高。

綜上所述，在急腹癥患者救治中，運用基于思維導圖的急診預檢分診護理流程，可促進候診時間和確診時間減少，使分診準確率和救治成功率及護理滿意度得到提高，有臨床推廣價值。