IMB模型護理對慢性心力衰竭患者自我感受負擔及認知功能的影響

于軍華

河南省汝州市第一人民醫院心血管內科 河南汝州 467599

慢性心力衰竭可發病于任何年齡段，通常癥狀可控，但發作反復極易影響患者生活，增加患者身體與精神負擔，不利于疾病穩定，且有導致認知功能障礙的風險[1]。護理是慢性心力衰竭治療中的重要組成，但臨床護理中發現，患者普遍存在疾病認知不足，自我管理較差的情況，進而影響疾病控制，加劇自我感受負擔，造成惡性循環[2，3]。信息-動機-行為技巧模型（IMB 模型）理論可幫助患者完成行為轉變，在護理領域應用廣泛，但在慢性心力衰竭患者中的應用研究較少[4]。基于此，本研究旨在探討給予慢性心力衰竭患者基于IMB 模型護理對其自我感受負擔及認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年6 月～2018 年12 月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者77 例的臨床資料，將其以護理方案的不同分為觀察組（基于IMB 模型護理，39 例）和對照組（常規護理干預，38 例）。觀察組中男18例，女21例，年齡42～76歲，平均（58.45±8.72）歲；心功能分級：Ⅰ級5 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級5 例。對照組男17 例，女21 例，年齡41～74 歲，平均（58.39±8.65）歲；心功能分級：Ⅰ級4 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級5 例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《內科學》[5]中心力衰竭診斷標準，表現為不同程度呼吸困難，伴有咳嗽、乏力、少尿等臨床癥狀，經X 線胸片、超聲心動圖等檢查確診；②臨床資料完整者；③年齡≥18 周歲；④認知能力良好，可獨立填寫問卷者。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②有嚴重心理疾病史或精神障礙者；③預期生存期＜1 年者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規護理干預：給予疾病宣教，遵醫囑治療，指導飲食、用藥與活動，監測基本生命體征。

1.3.2 觀察組

基于IMB 模型護理，具體如下：（1）成立IMB模型護理小組。選擇科內責任護士2 名，心理咨詢師1 名組成護理小組成員，給予基于IMB 模型護理知識培訓并考核。（2）干預方法。①信息干預。責任護士對入選患者基本情況進行評估，包括病情、疾病認知、心理狀況、生活習慣等，邀請家屬及患者共同探討，制定信息支持計劃。責任護士為患者提供全程信息支持，通過健康講座、一對一交流、電話隨訪等方式對患者進行知識普及，并通過交流、提問，了解患者掌握情況，對患者存在的問題進行糾正與解答。②動機干預。在責任護士配合下，心理咨詢師與患者進行動機性面談，了解患者所處行為轉變階段，談話內容從患者自身動機與家庭支持動機兩個方面進行，掌握患者疾病康復動機體系，談話分3 次進行，每月1 次，第一次談話旨在與患者建立信任關系，了解患者心理狀況以及治療中遇到的主要問題，幫助患者樹立治療信心；第二次談話旨在引導患者挖掘自身優勢，掌握疾病控制方法，提升疾病認知；第三次談話旨在引導患者發現自我在疾病控制或疾病認知上的進步之處，幫助患者鞏固行為改變，進一步提升治療信心。③行為技巧干預。①病情觀察。觀察呼吸、尿量、脈搏等情況，教會患者識別心衰加重的癥狀，學會應對方法，同時注意并發癥預防。②用藥護理：遵醫囑給予利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物治療，加強用藥觀察，用藥期間監測血壓、血鉀，避免出現嚴重不良反應。③健康指導：給藥時做好藥品宣教工作，告訴患者不可隨意停藥、減量或更改服藥方法，為患者講解健康飲食與生活的重要性，指導患者選擇性攝入食物，掌握血壓、血糖、血脂的控制方法，同時戒煙戒酒，保持良好心態。④認知干預：針對患者記憶、思維及表達能力進行針對性訓練，訓練內容以疾病知識為主，并鼓勵患者主動與家屬、病友等進行交流，回憶疾病知識，強化思維，增強記憶能力。兩組均干預6 個月。

1.4 觀察指標

①通過自我感受負擔量表（SPBS）[6]，在干預前、干預6 個月后評價患者自我感受負擔情況，該表共10 條目，以1～5 分評價，總分50 分，分數越高表明負擔越重。②干預前、干預6 個月后比較兩組認知功能，依據蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[7]評估，包括記憶、命名、語言、注意力等共8 個方面總分30 分，分數越高表明認知能力越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 自我感受負擔 見表1

表1 兩組自我感受負擔對比（，分）

表1 兩組自我感受負擔對比（，分）

2.2 認知功能 見表2

表2 兩組認知功能對比（，分）

表2 兩組認知功能對比（，分）

3 討論

慢性心力衰竭病程長，對患者正常生活影響較大，易增加患者心理負擔，影響治療效果，且慢性心力衰竭是誘發認知功能障礙的高危因素，因此針對性的開展護理工作極為重要[8]。常規護理干預多圍繞健康宣教、飲食指導等開展，但患者實際情況不同，對護理工作的接受程度各有差異，護理效果難以保證[9]。因此，需尋找一種可促使患者主動進行行為改變的護理干預方法。

IMB 模型理念開展的護理工作將信息、動機、行為相結合，從原先單方面健康意識輸導，轉化為患者主動進行行為改變[10]。本次研究中，觀察組自我感受負擔評分低于對照組，MoCA 評分高于對照組，表明基于IMB模型護理干預可有效緩解患者自我感受負擔，同時預防認知功能障礙情況。分析其原因為，IMB 模型護理中選擇責任護士及心理咨詢師作為護理工作組成員，給予IMB 模型護理理念培訓，確保團隊專業性；通過責任護士給予患者信息干預，綜合評估入選患者基本情況，結合家屬及患者意愿，共同制定信息支持計劃，并為患者提供全程信息支持，不斷給予患者知識普及，深刻患者疾病認知，解決患者自護中存在的問題；在心理咨詢師的配合下，對患者進行動機干預，通過三次面談幫助患者挖掘自身優勢，掌握疾病控制方法，提升疾病認知，鞏固行為改變情況，提升治療信心，有效緩解患者自我感受負擔；通過行為技巧干預，確保患者接受科學護理，有效控制疾病進展，維持良好心態，同時配合認知功能提升訓練，有效避免認知功能下降的情況出現。IMB 模型護理挖掘患者自身動機與家庭支持動機，促使患者主動參與到護理工作中，保障護理計劃高效進行，同時有效提升患者治療信心，緩解負面情緒與自我感受負擔，有效穩定病情，降低認知功能障礙的風險。

綜上所述，基于IMB 模型護理干預可有效降低慢性心力衰竭患者自我感受負擔，預防認知功能障礙情況，利于患者病情穩定，值得在臨床護理工作中推廣應用。