循證護理在肝惡性腫瘤患者介入化療中的應用效果

陳 靜

廈門大學附屬中山醫(yī)院影像科 福建廈門 361000

運用介入療法，對惡性腫瘤進行治療，是對肝惡性腫瘤患者的一種較為有效的方式[1]。主要通過股動脈插管方式，將化療藥物注射到患者病變臟器動脈當中，從而控制病變臟器養(yǎng)分獲得，縮小病灶體積[2]。從目前的臨床治療當中，該方法有效率高，安全性較好[3]。但患者治療過程中需大量使用化療藥且易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而影響患者生活質量[4]。因此為保證介入化療治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，本文主要結合我院開展的循證護理干預應用的效果進行比對，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年4 月～2019 年4 月收治的100例首次肝惡性腫瘤介入化療患者，作為研究對象，按照隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組50 例。觀察組男性29 例，女性21 例，年齡35～60 歲，平均年齡（53.54±3.42）歲，對照組男性28 例，女性22 例，年齡35～60 歲，平均年齡（52.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《WHO 實體腫瘤評價標準》（2010年mRECIST 標準），并采用介入化療作為首選治療方式，簽署知情同意書。

排除標準：合并消化道出血、肝性腦病及嚴重感染者；神志、精神意識障礙者；合并心肺腎等器官功能嚴重異常或凝血功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理。

講解介入化療操作方法,說明治療期間的注意事項，同時在日常休息、運動、飲食等方面提出科學、合理的建議。觀察化療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥實施治療。

1.2.2 觀察組在此基礎之上，開展循證護理，主要包含以下內容：

（1）提出循證問題：成立科室循證護理小組。成員包括護士長 1 名、醫(yī)師1 名、護理組長2 名及責任護士4 名，小組成員均熟練掌握循證護理方法。圍繞著預防肝惡性腫瘤患者接受介入化療期間的不良反應、提高其護理滿意度以及改善其情緒狀態(tài)和生活質量等多個方面，提出問題。

（2）尋找循證支持。科室循證護理團隊通過整理患者的一般資料以及臨床情況，對患者和家屬的反饋情況，按照患者的需求，提出循證問題，并通過查詢維普、中國知網(wǎng)、萬方及相關專業(yè)書籍等方法來獲取證據(jù)，從中得到具有權威性的科研結論，用于解決問題，了解介入化療后不良反應的發(fā)生原因，判斷患者治療期間產(chǎn)生負面情緒以及生活質量下降的影響因素，為制定個性化的護理方案提供重要的參考。

（3）在并發(fā)癥護理方面：①術后腹股溝穿刺點血腫，術前提前指導患者鍛煉臥床排便，以適應術后床上排尿，術后囑患者臥床24 h，保持患肢制動6～8 h，穿刺側肢體平伸，避免劇烈咳嗽導致腹壓增高，導致出血。②術后嚴密監(jiān)測患者生命體征及患肢血運情況，若發(fā)生血腫滲血或患肢麻木疼痛的情況，則立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑運用止血藥物，或及時松解繃帶重新包扎。③肝腎功能損害，因肝癌患者常伴肝功能受損，同時介入化療藥物又需腎臟代謝，具有肝腎損害性，因此需嚴密觀察患者肝腎功能指標異常情況，觀察患者尿液的顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生，同時鼓勵患者多飲水。④術后疼痛，術后運用數(shù)字評分法動態(tài)評估患者疼痛情況、部位、性質、程度，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。⑤胃腸道不適，根據(jù)患者飲食習慣，制定個體化食譜，指導患者進食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激，戒煙戒酒，適當補充富含優(yōu)質蛋白的食物及富含維生素的蔬菜、水果，預防便秘。如患者存在呃逆現(xiàn)象嚴重，遵醫(yī)囑給予泮托拉唑、格拉司瓊等護胃止吐藥物。

1.3 觀察指標

①不良反應：觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生胃腸道不適、腹股溝穿刺點血腫以及腹痛及其他不良反應的患者比例[5]。②滿意度：自制滿意度調查量表（0～100 分），對于患者對于護理服務的滿意度進行評價，分為滿意（＞80 分）、一般（60～80 分）和不滿意（＜60 分），統(tǒng)計對于護理效果感到滿意和一般的患者比例（滿意度）[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料以X2檢驗，以率（%）表示。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 見表1

表1 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 兩組患者護理滿意度對比 見表2

表2 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討論

3.1 肝惡性腫瘤介入化療患者護理難點

肝惡性腫瘤介入患者的身體機能受到嚴重損傷，護理過程當中可能會出現(xiàn)胃腸道不適、腹股溝穿刺點血腫、腹痛、肝腎功能損害等[9]。傳統(tǒng)護理方式主要是針對患者的心理情況以及身體情況，進行心理疏導以及用藥指導，對患者的針對性不強[10,11]。循證護理方式可以結合患者本人情況，采用更加有效、更加安全的護理方式，給予患者差異化護理，可以顯著降低患者不良反應發(fā)生概率[12]。

3.2 循證護理的主要優(yōu)勢以及護理應用

我院采取的循證護理，通過在護理數(shù)據(jù)庫當中進行廣泛搜集，采取以下方式，對患者進行護理：（1）給予患者積極的心理暗示，為患者打造良好的恢復環(huán)境，并通過積極心理暗示，與患者進行有效溝通，適當?shù)脑谠簝扰e辦文藝活動交流活動等等，提高患者心理自己健康程度[13]。（2）安全性護理，采取有效方式，在常規(guī)護理基礎之上，采取鎮(zhèn)痛治療，如肝惡性腫瘤治療過程當中，患者可能會出現(xiàn)口腔潰瘍等等，可用適當?shù)睦嗫ㄒ驅兠孢M行涂抹，解除患者的炎癥情況[14]。注重患者的飲食健康，保障蛋白質、纖維素、碳水化合物、維生素等營養(yǎng)物質的攝入，減少油膩和鹽分，盡可能保障患者的腸胃功能處于正常狀態(tài)[11]。（3）對患者化療過程當中可能出現(xiàn)的一些嘔吐、惡心情況，進行預見性護理，給予保肝藥以及保護腸胃的藥物，以減輕患者消化道不良反應[15]。

3.3 循證護理相關研究

從本文研究可知，觀察組患者護理滿意度為90%，顯著高于對照組的74%，兩組之間具有顯著差異。觀察組不良反應發(fā)生率為18%，低于對照組的40%，充分反映出循證護理在提升患者的治療與護理安全性方面的優(yōu)勢作用。經(jīng)過循證護理后，觀察組患者的SAS 評分顯著低于對照組，而SF-36 評分顯著高于對照組，充分說明了循證護理在改善肝惡性腫瘤化療患者情緒狀態(tài)和提高其生活質量方面的應用價值。有研究指出，循證護理可以顯著改善患者的不良反應出現(xiàn)情況，減少患者發(fā)生腸胃消化不良、肝功能嚴重受損、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血壓降低等不良反應，護理滿意度可以達到83%～88%[12]，與本研究成果基本一致。