森布日高海拔生態搬遷安置點小學生視力現況調查

王亮 王智

1 西藏那曲市疾病預防控制中心 西藏那曲 852000

2 西藏自治區婦產兒童醫院 西藏拉薩 850000

森布日極高海拔生態搬遷安置點項目是西藏自治區改善高海拔自然條件惡劣地區群眾生產生活環境的重點搬遷安置項目。2019 年底，那曲市雙湖縣嘎措鄉、雅曲鄉、措折強瑪鄉和安多縣色務鄉的群眾從海拔4800 米以上的極高海拔區域順利搬遷至山南市森布日。因極高海拔群眾受環境和各項社會條件影響，導致接受衛生健康知識和技能的渠道有限。本調查通過對森布日某九年一貫制學校所有在校隨遷學生視力情況橫截面調查，為后續近視防控工作的開展提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 對象

2020 年10 月1～30 日對森布日某九年一貫制學校一至六年級隨遷學生802 名小學生的視力進行調查，全部學生均為藏族，年齡7～16 周歲，平均年齡9.59±1.78 歲，其中：男生392 人（平均年齡9.61±1.76歲），女生410 人（平均年齡9.56±1.81 歲）；安多籍147 人（平均年齡9.52±1.86 歲），雙湖籍655 人（平均年齡9.60±1.77 歲）；一年級131 人（平均年齡7.13±0.34 歲），二年級106 人（平均年齡8.15±0.57歲），三年級158 人（平均年齡8.96±0.69 歲），四年級145 人（平均年齡9.96±0.70 歲），五年級153人（平均年齡11.16±0.88 歲），六年級109 人（平均年齡12.14±0.71 歲）。

1.2 方法

按照《近視防治指南》[1]要求，采用標準對數視力表，檢測學生的左右眼裸眼視力。以視力≥5.0 為正常，4.9 為輕度視力不良，4.6～4.8 為中度視力不良，＜4.6 為重度視力不良。以學生雙眼中視力不良較嚴重眼的不良程度作為視力不良水平 。左右眼中有任意 1 只眼視力＜5.0 即視為該學生視力不良。對于低年齡組的學生，確保學生在反復培訓可正確指讀標準對數視力表后方可進行。

1.3 統計學處理

所有數據使用Excel 軟件進行整理，并采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，采用描述流行病學方法，以視力不良者占總受檢者的比例為指標，連續性變量以()表示，分類變量以頻數及百分率表示，采用 χ2檢驗分析不同性別、籍貫、年級之間視力不良檢出率的差別。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2020 年森布日搬遷點小學生左眼裸眼視力平均值為（4.93±0.17），中位數為5.0（P25=4.9，P75=5.0）；右眼裸眼視力平均值為（4.94±0.17），中位數為5.0（P25=4.9，P75=5.0）。視力不良檢出人數479 名，檢出率為59.73%，其中：輕度視力不良248 名（30.92%），中度視力不良190 名（23.70%）,重度視力不良41 名（5.11%）。

2.2 不同性別學生視力不良檢出情況

在802 名受檢者中，女生視力不良檢出率（65.37%）高于男生視力不良檢出率(53.83%)，差異有統計學意義（χ2=11.093，P=0.001<0.05）。

2.3 不同地域學生視力不良檢出情況

在802 名受檢者中，籍貫為雙湖籍的搬遷學生視力不良率59.94%，籍貫為安多籍的搬遷學生視力不良率60.54%，兩個縣學生不良檢出率差異不具有統計學意義（χ2=0.050，P=0.853>0.05）。

2.4 不同年級學生視力不良檢出情況

1～5 年級學生視力不良率總體呈隨著年級增高而降低的情況，直至6 年級出現反彈，差異具有統計學意義（χ2=45.389，P=0.000<0.05）。

表1 森布日性別不同籍貫不同年級小學生視力不良等級分布[n(%)]

3 討論

3.1 流行病學特征

本調查為集中對搬遷點小學生進行研究，視力不良檢出率高達59.73%，與西藏2014 年7～18 歲藏族學生總體視力不良檢出率(62.9%)[2]基本一致，但顯著高于2018 年全國小學生近視率（36.0%）、高于2018年全國兒童青少年總體近視率水平（53.6%）[3]。輕度視力不良占全部視力不良檢出者的51.77%。女生視力不良檢出率高于男生，與湯曉佳等[4]研究藏族學生結果基本一致，原因可能與女生喜靜少動、活動量少、看書玩電子產品時間較長等有關。但不同于其他研究提示的學生視力不良檢出率隨年齡和學段上升逐步增高[5-7]，森布日搬遷點的小學生出現年齡和年級越低、視力不良率越高的現象，視力不良低齡化、低年級化十分明顯，原因可能與原搬遷地經濟社會發展落后，近年來群眾才普遍獲得較方便的智能手機等電子產品，家長對于孩子使用電子產品沒有限制，甚至是拿電子產品作為打發孩子哭鬧的常用手段，而年級組越高的學生由于住宿制的原因，較少長時間接觸電子設備，直到6 年級時面臨升學壓力導致學習任務加重進而導致不良視力檢出率反彈。另外由于原遷出地物資匱乏、食物種類較為單一[8]，不能有效足量補充如維生素A、B、D[9]以及微量元素，加之高寒缺氧、太陽輻射太過強烈，在戶外時都采取了十分嚴密的保護措施，有效接觸陽光照射、進行戶外活動的時間較少。學生家長及祖輩均世代為牧民，遺傳因素可忽略。

3.2 建議

該次調查發現，該區中小學生視力不良問題不容樂觀，近視防控任務艱巨，需要切實拿出有針對性綜合防治措施，改善學生視力不良狀況，共同維護搬遷點小學生視力健康。（1）嚴格限制電子產品使用時間，家長和學校協同，控制學生非學習目的使用電子屏幕產品單次不宜超過15 分鐘，每天累計不宜超過1 小時。（2）呼吁學校關注學生視力，尤其是女生視力，堅持做好“兩操一課”(課間操、眼保健操和課外活動課)、“一寸一拳一尺”習慣教育，組織開展好運動會等體育活動，合理布置家庭作業，提供達標的教室課桌椅、照明等條件。（3）家長要起到健康教育和監督責任，幫助學生養成良好的用眼衛生習慣，平衡營養膳食，不挑食不偏食。（4）醫療衛生機構要積極開展兒童青少年眼保健和視力監測，建立個人視力健康檔案，定期去學校開展護眼宣傳和健康知識講座。（5）學生要主動提高視力保護的重要性認識，自覺養成科學衛生用眼良好習慣。