巴曲酶聯合奧拉西坦治療急性腦梗死的療效及對神經功能的影響

楊世展

河南省光山縣人民醫院神經內科 河南信陽 465450

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是腦血管系統常見的疾病，該病的發生原因為腦部動脈發生粥樣硬化致使腦部血液供應減少甚至中斷，導致腦組織缺氧缺血，進而引發該病的發生[1,2]。ACI 的致殘率及致死率均較高，是以制定合理、有效的治療方案對改善患者預后至關重要[3]。相關研究[4]表明，早期溶栓治療是改善ACI 患者神經功能及預后的有效手段，巴曲酶是早期溶栓常用的藥物，治療效果較好。然而ACI 患者由于腦組織缺氧缺血的原因，可對患者的神經細胞造成損傷，導致不可逆的神經功能損傷[5]。是以在應用溶栓藥物治療后，應給予患者改善神經功能藥物。奧拉西坦是是一種吡拉西坦類似物，可有效改善腦內能量代謝[6]，是以本研究利用巴曲酶與奧拉西坦聯合用于ACI 的治療，探究對ACI 患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月～2020年4月我院收治的70 例ACI 患者為對象。按照1：1 原則分為對照組與觀察組。對照組35 例，年齡42～75 歲，平均年齡（58.93±7.14）歲，男性21 例，女性14 例，發病至入院時間（3.14±0.54）h，梗死部位：腦干3 例，腦葉7 例，小腦5 例，基底節20 例。觀察組35 例，年齡40～73 歲，平均年齡（59.10±7.18）歲，男性23 例，女性12 例，發病至入院時間（3.09±0.57）h，梗死部位：腦干5 例，腦葉6 例，小腦4 例，基底節20 例。兩組年齡（t=0.099，P=0.921）、性別（χ2=0.245，P=0.621）、發病至入院時間（t=0.377，P=0.708）、梗死部位（χ2=0.688，P=0.876）比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合ACI 診斷標準并經CT 或MRI 確診；（2）發病之入院時間在6 h 之內；（3）腦梗死體積低于15 cm3；（4）美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分低于16 分；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）近2 周內接受外科手術中治療者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）腦出血患者或創傷性顱腦損傷；（4）合并血液系統疾病；（5）近期接受抗血小板或抗凝藥物治療者；（6）存在出血傾向者；（7）對治療藥物過敏者。

1.3 方法

對照組：采用巴曲酶治療，起始劑量為10 BU 巴曲酶溶于250 mL 生理鹽水，靜脈滴注；患者纖維蛋白原及血小板計數復查正常后，予以5 BU 巴曲酶。觀察組：加用奧拉西坦治療，4.0 g 與250 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注。

1.4 觀察指標

記錄患者NIHSS 評分及Barthel 指數評分；檢測活化部分凝血酶原時間（Activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）（全自動血凝分析儀）；檢測神經元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、超敏C反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）（酶聯免疫法）；療效評價：基本痊愈（NIHSS 評分降低90%）、顯著進步（NIHSS 評分降低46～89%）、進步（NIHSS 評分降低18～45%）、無效（NIHSS 評分低于17%）。

1.5 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“（）”表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分及BI 評分 見表2

表2 兩組NIHSS 評分及BI 評分比較（）

表2 兩組NIHSS 評分及BI 評分比較（）

2.3 兩組凝血指標 見表3

表3 兩組凝血指標水平比較（）

表3 兩組凝血指標水平比較（）

2.4 兩組血清指標 見表4

表4 兩組血清指標水平比較（）

表4 兩組血清指標水平比較（）

3 討論

ACI 是臨床常見的腦血管疾病，其發病原因主要為微循環障礙、動脈粥樣硬化等引起腦組織血液供應障礙，導致腦組織缺氧缺血壞死[7]。腦組織細胞正常代謝對能量的需求較大，即使發生短暫的腦缺血，也可對神經元細胞造成不可逆的損傷[8]。溶栓治療時恢復ACI 患者腦部血液供應的重要手段，目前臨床主流觀點認為6 h 內是溶栓治療的黃金時間窗[9]。ACI 患者的血液粘稠度升高與血漿纖維蛋白原升高密切相關，是以需給與降纖治療。巴曲酶是一種降纖藥物，可有效降低血液黏度、促進纖維蛋白原的降解，并發揮溶栓及抑制血栓形成的作用[10]。然而ACI 的發病至救治時間延長后，可導致不可逆缺血中心區域細胞出現遲發性死亡，產生氧自由基，加重對神經細胞的損傷。

本實驗利用巴曲酶與奧拉西坦用于ACI 的治療，結果顯示合用奧拉西坦治療患者臨床療效較好，對比兩組患者NIHSS 評分及BI 評分，合用奧拉西坦治療患者NIHSS 評分明顯降低，BI 評分升高，提示合用巴曲酶可有效控制患者臨床癥狀，改善神經功能缺損及日常活動能力，其原因可能為奧拉西坦可透過血腦屏障，促使磷酰膽堿與磷酰乙醇胺的代謝，激活腺苷酸激酶，增強腦內能量儲存，改善患者神經癥狀。觀察兩組患者凝血指標及NSE 及hs-CRP 水平發現，兩組患者凝血狀態及炎癥水平及神經損傷標記物水平均明顯改善，并且合用奧拉西坦組患者改善情況較好，提示合用奧拉西坦治療組患者可早期控制患者的臨床癥狀，減輕缺氧缺血引起的應激反應，從而抑制炎癥狀態，改善神經功能。

綜上所述，巴曲酶與奧拉西坦可改善ACI 患者神經功能癥狀，改善患者凝血狀態及炎癥狀態。