尿激酶聯合抗結核藥胸腔內注入治療結核性包裹性胸腔積液的效果觀察

央金卓嘎

西藏自治區第三人民醫院 西藏拉薩 850000

結核性胸膜炎主要表現為發熱、乏力、胸痛等癥狀，是一種常見的肺外結核病，據調查顯示，30%左右的患者因治療不及時、治療不當，導致病情遷延，發展為包裹性胸腔積液。對于已發生包裹性胸腔積液的患者，應在基礎抗結核基礎上，同時采取外科手術干預，能夠改善患者肺功能[1]。但在手術治療時，由于該類患者多伴有嚴重的胸腔粘連，手術范圍較大，因此手術時間較長，出血量較多，導致其恢復緩慢。有研究指出[2]，尿激酶胸腔內注入可達到良好的治療效果，且能夠緩解其胸膜粘連、增厚情況。因此，本文將對患者聯合應用尿激酶+抗結核藥胸腔內注入治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018 年12 月～2020 年11 月，在我院治療的66 例結核性胸膜炎患者，所有患者均出現包裹性胸腔積液，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組。每組各33 例。對照組采取常規抗結核方案治療；觀察組在對照組的基礎上聯合尿激酶+抗結核藥胸腔內注入。觀察組男19 例，女14 例，年齡24～63 歲，平均（42.13±6.58）歲，病程（16.78±1.99）d。對照組男18例，女15例，年齡23～62歲，平均（42.29±6.44）歲，病程（16.86±2.01）d。兩組一般資料經統計學處理，具有可比性（p ＞0.05）.

1.2 方法

對照組患者采取常規抗結核治療，同時在超聲引導下，進行胸腔穿刺引流，每周1～2 次，每次治療時均應盡量清除胸腔內積液。觀察組在此基礎上，完成胸腔積液引流后，胸腔內注入10 萬U 尿激酶（國藥準字H23020109）+100 mg 異煙肼（國藥準字H11020696）+300 mg 利福平（國藥準字H20041321）+50 mL 生理鹽水混合液，每引流2 次給藥1 次。

1.3 評價標準

治療后7d，對比兩組患者的肺活量（SVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）以及胸水吸收、住院時間及胸膜增厚情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能對比 見表

表 兩組患者肺功能指標對比（n=33，）

表 兩組患者肺功能指標對比（n=33，）

2.2 胸水吸收、住院時間及胸膜增厚對比

觀察組患者胸水吸收時間為（15.56±2.32）d，住院時間為（16.62±2.46）d，胸膜增厚（4.22±0.71）mm，與對照組的（27.76±3.46）d、（28.85±4.04）d、（5.89±2.51）mm 相比差異明顯（P ＜0.05）。

3 討論

結核性胸膜炎伴包裹性胸腔積液，目前公認的治療方案是抗結核藥物聯合充分液體引流，但受積液中纖維蛋白、纖維蛋白原等成分影響，可導致粘連加重，部分積液可能出現局限包裹，不利于胸水的排出和吸收[3]。同時，由于包裹性胸腔積液患者多存在呼吸功能下降、呼吸困難等癥狀，因此，在治療時，改善患者通氣情況及肺功能也非常重要。有研究指出，在胸腔閉式引流基礎上，聯合尿激酶治療能夠促進胸水排出，提高治療效果。也有研究顯示，在胸腔穿刺引流后，在胸腔內注入抗結核藥，能夠抑制結核桿菌活性，同時配合尿激酶，可促進纖維蛋白的降解，增加引流量，減少胸膜增厚[4]。

因此，為提高臨床療效，在本次研究中，也對胸腔內注入尿激酶+抗結核藥的效果進行了研究，結果顯示，觀察組治療后7d 的SVC、FEV1 均明顯高于對照組，胸水吸收、住院時間均短于對照組，胸膜增厚小于對照組（P ＜0.05），可見該治療方案能夠更加顯著地改善患者肺功能，縮短胸水吸收、住院時間，降低胸膜厚度。分析其應用價值，尿激酶為纖溶酶，是臨床上應用廣泛的溶栓藥物，能夠激活纖溶酶原，形成纖溶酶，從而纖維蛋白降解，清除胸膜分隔，減輕積液粘連，達到更加顯著的引流效果[5]。同時，配合抗結核藥物，可發揮其抗結核作用，抑制胸膜腔內結核桿菌，減輕機體應激及炎性反應，改善胸膜腔管壁通透性，防止包裹性胸腔積液再次形成。隨著胸水的排出，可改善患者的肺功能及免疫功能，有利于提高抗結核治療效果，改善患者病情。

綜上所述，尿激酶+抗結核藥胸腔內注入能夠促進胸水吸收，減少胸膜增厚，改善患者肺功能，治療效果更為顯著。