鋼絲結扎自凝塑料捏塑不良修復體并發癥的臨床分析及治療

陳偉 楊彪 朱群林 張志賓 旺姆

西藏雅博仕口腔醫院 西藏拉薩 850000

牙齒缺失后，大部分人群都會選擇鑲牙來恢復美觀及功能。然而，我國很多地方口腔醫學發展滯后，缺少正規的口腔醫療機構或由于時間，經濟條件等原因，很多患者在非正規醫療機構或游醫處，采用將不銹鋼絲結扎在缺隙兩側牙頸部或在底部的殘根上，再用自凝塑料捏塑成牙冠外形的修復方式鑲牙。這類修復體不符合人體生理學特點，使用一段時間后會出現各種并發癥，給患者造成痛苦。我院自 2015 年1 月～2019 年12 月已收治給予解釋說明其危害后同意拆除治療患者205 例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～2019 年12 月收治的鋼絲結扎自凝塑料捏塑口腔不良修復體患者205 例，其中男76例，女129 例，年齡 22～77 歲，平均年齡52 歲。不良修復體使用時間1～12 年，平均2.5 年。

1.2 納入標準

納入標準：1）西藏地區常住藏族；2）采用鋼絲結扎自凝塑料捏塑不良修復；3）不良修復體在西藏區域內制作

排除標準：2）非西藏地區常住藏族；2）不良修復體在西藏區域外制作

1.3 方法

先將基牙牙頸部結扎的不銹鋼絲用高速渦輪手機磨斷或鋼絲剪剪斷，用高速渦輪手機去除倒凹部分的充填物，再用持針鉗或去冠器取下不良修復體。注意，高速渦輪手機磨除自凝塑料時，自凝塑料受熱容易粘附于車針上，影響操作，要及時噴水冷卻。拆除不良修復體后予以口腔衛生宣教，對癥治療相關并發癥，針對粘膜疾病給予復方氯己定含漱，拔除無法保留殘根殘冠，充填治療齲齒，根尖炎患牙進行完善根管治療并酌情冠修復，待其并發癥完全治愈后，重新進行規范義齒修復。

1.4 觀察指標

由主治以上職稱醫師根據臨床檢查及影像學資料觀察修復體覆蓋的黏膜炎癥；修復體周圍基牙牙體牙髓疾病（齲齒、牙髓炎、根尖周炎；修復體周圍潰瘍；修復體周圍基牙牙周病；顳下頜關節紊亂；口腔異味等臨床癥狀及體征。

1.5 統計學處理

統計病例數并計算各所占百分比。

2 結果

2.1 出現并發癥統計情況 見表

表 并發癥情況

2.2 典型病例：

患者女，50 歲，以“上頜假牙不適，口臭，要求重新鑲牙”就診。患者2 年前因上頜多數牙齲壞僅剩牙根，于當地市集游醫處以鋼絲結扎自凝捏塑不良修復體鑲牙，鑲牙后反復出現上頜區腫痛，出血，口腔異味，來我院要求重新鑲牙。臨床檢查：上頜11,12,13,14,15,17，21,22,23,24 不良修復體以鋼絲結扎及自凝捏塑方式固定于兩端基牙上，修復體松動，邊緣牙齦紅腫，上頜前牙區前庭溝處可見多個竇道。16牙冠大面積齲壞，大量食物殘渣嵌塞于齲洞內，無明顯探痛，冷測無反應，叩+。25 鋼絲結扎處周圍明顯齲壞，冷刺激敏感，松動一度，牙齦紅腫。15 冠部大面積齲壞，無明顯探痛，冷測無反應，叩±，松動Ⅰ度，牙齦紅。17，36，44 殘根，斷面齊齦，牙齦紅。CBCT 示：11,12,13,14,15,17，21,22,23,24，36,44 殘根存留，根尖周明顯低密度影像。16，25，44 根尖周低密度影。診斷：不良修復牙，11,12,13,14,15,21,22,23,24 殘根，16 殘冠，25，45 根尖炎。處置：高速渦輪手機磨除部分自凝捏塑基托，磨斷結扎不銹鋼絲，取下不良修復體，見牙齦明顯紅腫，給予方氯己定含漱。1 周后牙齦紅腫明顯好轉，分次拔除11,12,13,14,15,17，21,22,23,24,25，36,44。45 行常規根管治療后樹脂充填修復。3 月后拔牙創愈合良好，行上下頜可摘局部義齒修復。結果：患者可摘局部義齒佩戴舒適，滿意。見圖1。

圖1 A.口內不良修復體；B、C.拆除不良修復體后口內狀況；D.就診時CBCT 曲斷片

3 討論

良好的口腔修復體應要求能正確恢復缺失牙的形態與功能，有良好的生物相容性，并能保護周圍牙體及牙周組織健康合乎抗力及固位形要求。由于我國口腔醫療發展不均衡，偏遠地區口腔醫療發展相對滯后。西藏地區長期以來口腔醫療發展相對滯后，而牙體牙列缺損發病率高，人民對口腔修復需求較大。游醫采用鋼絲結扎自凝塑料捏塑制作的口腔不良修復體，長期廣泛存在于各地區[1]。

3.1 佩口腔不良修復體會出現以下幾類并發癥

3.1.1 修復體覆蓋的黏膜炎癥

該類不良修復體義齒直接在口內捏塑，無法進行有效拋光修整表面粗糙，難以自潔，但患者不能取出，所以日常進食后，食物會殘留在義齒處引發口腔黏膜充血，甚至出現增生組織。本組205 例不良修復體，拆除后均可見到不同程度的粘膜炎癥。曾有報道引發癌變者，臨床工作中應小心鑒別[2,3]。

3.1.2 修復體周圍基牙牙周病

其在選擇基牙時并未結合牙周生理代償情況選擇基牙，簡單采取缺隙兩側或單側基牙不銹鋼絲結扎固位，結扎鋼絲進入齦下直接刺激牙齦；修復體常存在不同程度松動咬合時對基牙產生拔牙力；修復體未恢復正確咬合存在咬合高點，咬合時基牙受力較大；修復體周圍基牙無法自潔，難以清除食物殘渣，導致牙石在牙體周圍大量產生，且時間一長，牙體上還會生成菌斑，引發牙齦炎，牙周炎等牙周病病[4]。本組病例中100%的病例出現牙周病。

3.1.3 修復體周圍基牙牙體牙髓疾病（齲齒、牙髓炎、根尖周炎）

不良修復體在制作前基牙可能存在不同程度齲壞，未進行規范治療，在結扎不銹鋼絲時為了固位在牙體表面打磨出不同深度的溝槽，不良修復體制作完成后鄰面產生大量的牙石和牙菌斑，導致隱匿鄰面齲，難以發現，就診后多為根尖周炎。本組病例中90.2%的病例均存在牙體牙髓疾病。

3.1.4 修復體周圍潰瘍

不良修復體表面粗糙，使用一段時間后部分脫落呈現銳利斷面，結扎不銹鋼絲部分斷裂，斷緣銳利等與周圍粘膜發生摩擦，導致粘膜潰瘍。本組12.7%病例存在修復體周圍潰瘍問題。

3.1.5 顳下頜關節紊亂

不良修復體牙體采用預成塑鋼牙或自凝塑料直接捏塑牙修復體，無法精細調整咬合，常出現咬合過高或咬合過低，后牙缺失僅修復前牙區等，長時間咬合紊亂會出現關節彈響，疼痛等顳下頜關節紊亂癥狀。本組3.4%病例存在顳下頜關節紊亂問題，3 例患者經者拆除不良修復體，規范治療并發癥，重新行義齒修復后顳下頜關節紊亂癥狀好轉，仍有4 例患者癥狀改善不明顯。造成顳下頜關節紊亂原因較多，治療方法較為復雜，針對癥狀嚴重患者需轉診至專科醫院綜合治療[5]。

3.1.6 口腔異味

自凝塑料有較低的聚合強度，且有粗糙表面，內部存在微孔，加之表面粗糙，存在倒凹等自潔能力較差，在日常進食后，會有許多食物殘留在牙縫之間，修復體齦面與軟組織不密合，食物碎屑易進入齦面，患者無法進行清潔，進而引發口臭問題。本組中所有患者均反應存在口臭問題。本組病例全部存在口臭問題。

3.2 處理（治療）

綜上所述：西藏地區鋼絲結扎自凝塑料捏塑口腔不良修復體會導致多種并發癥，影響患者口腔健康及生活質量，應加強口腔健康宣教，提高人民口腔健康意識，減少不良修復體制作。口腔醫生在臨床工作中遇到不良修復體，應告知患者其危害，建議其盡早拆除。