懸浮掛線法對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者臨床指標(biāo)及疼痛程度的影響

王發(fā)勇 王文菩

河南省上蔡縣小岳寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南上蔡 463800

復(fù)雜性肛瘺是外科臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，該病的發(fā)生與患者肛周部位的反復(fù)感染存在較大關(guān)聯(lián)，一些初期肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)后，由于操作不當(dāng)?shù)仍颍蛊涫中g(shù)傷口愈合較慢或難以愈合，均會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。肛周瘙癢、腫痛均是該病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)治療，否則隨著病情的發(fā)展，肛門(mén)周?chē)€會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的流膿，隨著膿液的聚集，患者還會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、糞便流入管道等現(xiàn)象的發(fā)生，給后續(xù)治療帶來(lái)了較大的困難[2]。臨床上多采用瘺管切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療，雖治愈率較高，但會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，且患者恢復(fù)速度較慢[3]。本次研究中，對(duì)行手術(shù)的復(fù)雜性肛瘺患者采用懸浮掛線法同時(shí)給予墊棉加壓法進(jìn)行聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象來(lái)自2017 年1 月～2020 年10 月期間在我院接受手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者102 例，按照雙盲隨機(jī)法平均分為對(duì)照組和觀察組，均51 例。對(duì)照組男性30 例、女性21 例，年齡26～57 歲，平均（37.62±3.78）歲，病程5 個(gè)月～7 年，平均（3.36±1.18）年；觀察組男性32 例、女性19 例，年齡27～57 歲，平均（37.81±3.80）歲，病程7 個(gè)月～7 年，平均（3.39±1.20）年。兩組復(fù)雜性肛瘺患者基礎(chǔ)資料無(wú)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者肛周部位均出現(xiàn)了腫痛、瘙癢及不同程度的流膿等臨床表現(xiàn)。（2）經(jīng)過(guò)肛門(mén)鏡、染色等檢查手段，確診為復(fù)雜性肛瘺。（3）均符合肛腸疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（4）研究?jī)?nèi)容及結(jié)果均對(duì)患者公開(kāi)，且簽署知情文件。（5）研究?jī)?nèi)容均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重心肺功能不全。（2）惡性腫瘤、精神意識(shí)障礙等。（3）病例資料不全，對(duì)本次研究存在異議。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用瘺管切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腰椎麻醉，取其側(cè)臥位，明確瘺管位置及特點(diǎn)后，以探針自外口探入，自盲端位穿出，而后延瘺管至齒狀線位置進(jìn)行切口，對(duì)病灶部位進(jìn)行清除，探針自外口引導(dǎo)橡皮筋穿出拉緊，進(jìn)行相應(yīng)的固定。

觀察組給予懸浮掛線法同時(shí)給予墊棉加壓法進(jìn)行聯(lián)合治療：以探針對(duì)患者主管道及內(nèi)口位置進(jìn)行探查，確定位置后，切口部位以尾骨正中心，確定支管后，進(jìn)行支管外口擴(kuò)創(chuàng)處理，對(duì)瘺管組織壁進(jìn)行搔刮，使患者的后位切口部位與主管相通，以雙股橡皮筋對(duì)支管與切口進(jìn)行引流，而后以絲線雙重結(jié)扎，敷料包扎固定。術(shù)后換藥時(shí)沿切口橡皮筋方向進(jìn)行換藥，待患者肉芽組織生出新芽后，對(duì)橡皮筋進(jìn)行抽離。在術(shù)后3 天對(duì)其進(jìn)行墊棉加壓：在患者臀部區(qū)域墊棉，加壓2～3h，根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后7d，加壓3～4h。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間；對(duì)比兩組治療前后疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），0～10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料表示為的形式，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù) 見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)（）

2.2 治療前后兩組患者疼痛數(shù)據(jù) 見(jiàn)表2

表2 治療前后兩組患者疼痛數(shù)據(jù)（）

表2 治療前后兩組患者疼痛數(shù)據(jù)（）

3 結(jié)論

復(fù)雜性肛瘺是一種反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的肛腸疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)墜痛及肛門(mén)流膿等臨床表現(xiàn)，隨著膿液不斷增多，肛周皮膚會(huì)因?yàn)槌睗瘢霈F(xiàn)瘙癢及腫痛等。發(fā)病后需要及時(shí)就醫(yī)治療，否則隨著膿液的聚集，患者還會(huì)出現(xiàn)局部的腫痛、發(fā)熱等，且會(huì)因?yàn)閮?nèi)口較大的緣故，導(dǎo)致患者排便時(shí)疼痛難忍，對(duì)其生活及工作造成更大的影響[5]。

臨床在治療時(shí)，以往采用瘺管切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行治療，但患者術(shù)后較容易出現(xiàn)大便失禁、漏液以及易滲液的出現(xiàn)，降低了患者治療效果的同時(shí)，也不利于患者的預(yù)后[6]。有報(bào)道指出[7]，該治療手段，會(huì)引起患者術(shù)后肛管直腸環(huán)損傷，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。本次研究中，觀察組患者采用浮掛線法同時(shí)給予墊棉加壓法進(jìn)行聯(lián)合治療，該治療方法不會(huì)對(duì)患者的肛尾韌帶造成損傷，且也對(duì)恥骨直腸肌起到一定的保護(hù)作用。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。以雙股橡皮筋對(duì)支管與切口進(jìn)行引流，可起到引流無(wú)張力的作用，有利于患者的換藥，從而使其創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間得以縮短[8]。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)[9]，該治療方式，對(duì)肛門(mén)功能及直腸環(huán)起到了較好的保護(hù)作用，使患者不容易出現(xiàn)肛門(mén)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3天對(duì)其進(jìn)行墊棉加壓，可保障患者新生肉芽與皮膚不容易發(fā)生粘連，使其生長(zhǎng)速度更快，也利于創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也減輕了患者的疼痛感。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)的復(fù)雜性肛瘺患者采用懸浮掛線法同時(shí)給予墊棉加壓法進(jìn)行聯(lián)合治療，在減輕患者疼痛的同時(shí)提高了患者的治療效果，值得臨床上借鑒。