兩種手術方案治療急診胃潰瘍合并胃穿孔的研究

胡坤

河南省息縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學科 河南信陽 464300

胃穿孔是胃潰瘍常見的并發(fā)癥，發(fā)病急、進展快，并發(fā)癥較多，若不及時治療可危及患者生命安全。手術是治療胃穿孔的主要方式，胃大部分切除術發(fā)展較早，更適用于難治性潰瘍或穿孔較大的患者，預防術后潰瘍復發(fā)，同時解決胃潰瘍和胃穿孔兩個問題[1]。腹腔鏡胃穿孔修補術是治療胃穿孔常用術式，不僅創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復快，還可發(fā)現(xiàn)隱匿病灶組織，預防術后病情復發(fā)[2]。鑒于目前缺乏兩組手術用于胃潰瘍合并胃穿孔患者中收益度比較的相關研究，因此，本研究將兩種不同術式用于胃潰瘍合并胃穿孔患者中，為臨床治療胃穿孔提供參考依據(jù)。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集本院2018 年6 月～2019 年6月收治的48 例行胃大部分切除術的胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床資料，納入對照組；收集本院2019 年7月～2020 年7 月收治的48 例行腹腔鏡下穿孔修補術的胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床資料，納入觀察組。觀察組中男28 例，女20 例；年齡28～64 歲，平均年齡（46.12±3.75）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.6～24.5kg/m2；平 均BMI（21.52±0.71）kg/m2；發(fā)病至入院時間4～11h，平均時間（7.54±1.08）h。對照組中男30 例，女18 例；年齡28～64 歲，平均年齡（46.15±3.81）歲；BMI18.4～24.6kg/m2；平均BMI（21.54±0.68）kg/m2；發(fā)病至入院時間4～11h，平均時間（7.52±1.04）h。納入標準：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并胃穿孔；術前凝血功能正常；心功能正常；無胃腸手術史；臨床資料完整。排除標準：合并胃腫瘤；合并腹腔黏連；合并消化道梗阻；合并急性腹膜炎。比較兩組一般資料（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

兩組患者入院后禁水禁食，置留胃管減壓，行抗感染治療，糾正酸堿平衡。

1.2.1 對照組

行胃大部分切除術：患者取平臥位，行全身麻醉，消毒處理后，選擇上腹部直肌處作切口，依次切開皮膚組織，至腹腔暴露，采用生理鹽水連續(xù)沖洗腹腔，清理胃滲出物等殘渣，游離胃部血管，明確穿孔位置后，切除相應胃組織。切除完畢后，取可吸收線縫合，再次采用生理鹽水清洗，最后止血、置管、縫合切口。

1.2.2 觀察組

行腹腔鏡下穿孔修補術：全身麻醉后，以臍部下緣做10mm 切口，建立氣腹，置入腹腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，型號：DFQ-I），探查腹腔環(huán)境，明確穿孔位置。選擇兩側腹直肌外側緣做兩切口作為操作孔，采用生理鹽水多次清洗腹腔，之后置入吸引器，抽吸殘留胃液。取少量組織進行病理檢測，明確是否為癌性穿孔，之后采用1 號可吸收線在穿孔邊緣5mm處縫合，覆蓋大網(wǎng)膜。再次沖洗腹腔，置引流管，逐層縫合切口。兩組術后均禁食3d，行腸外營養(yǎng)支持，抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：比較兩組術中出血量、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。（2）并發(fā)癥：術后隨訪1 個月，觀察兩組有無腸梗阻、殘端瘺、腸間隙膿腫發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，以%和n 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表1

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

胃穿孔是臨床常見急腹癥之一，是指胃壁4 層全部損傷、穿透至腹腔。胃穿孔可導致胃內容物滲入腹腔引起中毒和炎癥，若不及時治療可導致腹腔細菌大量繁殖，引發(fā)急性腹膜炎、敗血癥等疾病，增加病死率。

手術是治療胃穿孔的主要方式，胃大部分切除術作為傳統(tǒng)術式，在治療長期、反復發(fā)作胃潰瘍，面積較大的穿孔中有一定優(yōu)勢[3]。胃大部分切除術后可迅速減少胃酸分泌，預防潰瘍復發(fā)，促進病情恢復，但術后胃容量降低，可導致患者食欲減退，體質量下降，長期還可導致營養(yǎng)不良、貧血、消瘦等現(xiàn)象[4]。此外，胃大部分切除術對胃腸組織損傷嚴重，術中出血量多，術后并發(fā)癥風險高，不利于患者康復[5]。因此，選一種更加安全有效的手術方式十分重要。腹腔鏡下穿孔修補術具有微創(chuàng)、安全、直觀性高等優(yōu)點，術中通過腹腔鏡可清晰觀察穿孔位置、大小及基本形態(tài)。加之腹腔鏡本身具有視野放大作用，探查范圍廣泛，可減少誤差誤診現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)較隱匿的病變，減少術后潰瘍復發(fā)率[6]。腹腔鏡手術對腹腔臟器影響較小，無需采用紗布和手套等器械，可降低感染風險，預防腹腔粘連等腹腔并發(fā)癥，具有更高安全性[7]。此外，腹腔鏡修補術可減少手術創(chuàng)傷導致應激反應，預防胃腸功能紊亂，有助于術后胃腸功能快速恢復，縮短患者住院時間，進而改善康復質量[8]。本研究結果顯示，觀察術中出血量更少，且觀察組術后恢復時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，可見，腹腔鏡下穿孔修補術可減少術后并發(fā)癥，縮短患者康復時間，安全性更高。

綜上所述，相較于胃大部分切除術，腹腔鏡下穿孔修補術治療急診胃潰瘍合并胃穿孔可減少術后并發(fā)癥，縮短術后康復時間，安全性較高，有較高應用價值。