Mulligan動態關節松動術結合肌肉能量技術治療肩周炎的臨床效果

熊福 黃國芳 范健

1 福建省將樂縣總醫院康復科 福建將樂 353300

2 福建省康復醫院骨傷康復科 福建福州 350003

肩周炎俗稱“五十肩”，多發于50歲左右中年人群，是一種常見疾病，其特征是肩關節自發性疼痛逐漸加重，盂肱關節活動范圍受到限制[1]。病因及病理生理機制尚無定論，研究表明肩周炎病情發展涉及幾個階段，反映了由細胞因子，生長因子，基質金屬蛋白酶（MMP）和免疫細胞介導的關節囊發炎和纖維化一系列過程[2]。Mulligan 動態關節松動術具有快速恢復小關節紊亂、改善關節活動受限等特點，目前逐漸被國內外康復治療師用于治療神經根型頸椎病、腦卒中偏癱肩痛等疾病[3.4]。肌肉能量技術（Muscle energy technology，MET）是一種緩解脊柱和肢體活動性疼痛的康復療法，可以有效緩解肌肉緊張，增加關節周圍肌肉力量，穩定關節[5]。本研究采用Mulligan 動態關節松動術結合肌肉能量技術治療肩周炎患者，運用肩關節主動關節活動范圍 (ROM)、肩關節疼痛及功能指數 (SPADI) 評分量表對患者進行療效評估,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～2020 年3 月收診的肩周炎患者86 例，隨機分為治療組和對照組，每組各43 例。治療組男19 例，女24 例，年齡45～72 歲，平均年齡（56.5±3.2）歲。對照組男20 例，女23 例，年齡46～71 歲，平均年齡（55.9±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排納標準

納入標準：（1）符合衛生部“十一五”規劃教材《康復醫學》肩關節周圍炎診斷標準[6]；（2）患者主要臨床表現為肩關節活動功能受限、局部疼痛；（3）生命體征穩定；（4）病程≧8 周；（5）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）肩關節半脫位；（2）肩關節骨化性肌炎；（3）肩部骨折；（4）正在接受其他方式治療的患者。

1.3 療效評定標準

分別于治療前及治療4 周后對兩組患者采用肩關節主動關節活動范圍 (ROM) 和肩關節疼痛及功能指數(SPADI)自評量表進行療效評定。ROM 評分內容包括：肩關節屈曲、外展、外旋以及伸展、內收、內旋。患者采取坐位或站立位測量肩關節前屈、外展ROM；肩關節外展90°，采取仰臥位測量外旋ROM；記錄手摸背動作時雙側兩個拇指之間距離，代表伸展、內收、內旋ROM。距離越小，ROM 越大。SPADI 內容包括：8 個與肩關節功能活動相關以及5 個與患者肩關節疼痛相關的問題。評分范圍為0～10 分，其中0分表示完全沒有功能受限或沒有疼痛，10 分表示不能完成相關功能活動或極度疼痛。SPADI 得分=總分/130×100。分值越大表明患者功能障礙水平及疼痛程度越嚴重。

1.4 治療方法

Mulligan 動態關節松動術手法治療：術者于患者仰臥狀態下雙手握住患側前臂，沿肱骨長軸向下施力，囑患者主動屈曲肩關節；患者采取坐位，術者一手置于患側肩峰處，同時另一手虎口置于患側肩胛骨內側緣下角，囑患者做肩前屈或外展動作，術者輔助患者做肩胛骨上回旋動作。MET 治療：患者完成Mulligan動態關節松動術后接受肌肉能量技術訓練。等長收縮后放松，將患者肩關節活動至外旋受限處，術者施加一定阻力對抗患者內旋，持續5～10 秒，使內旋肌群放松。術者進一步將肩關節外旋至受限處，采用同樣的操作。重復3～5 次。前屈、外展、內旋及水平內收訓練時，術者施加阻力對抗肩關節后伸、內收、外旋及水平外展肌群的等長收縮，方法同上。

1.5 統計學方法

使用SPSS21.0 進行分析，實驗數據中符合正態分布的計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ROM 評分結果比較 見表1

表1 兩組患者治療前后肩關節ROM 評分結果比較[，°]

表1 兩組患者治療前后肩關節ROM 評分結果比較[，°]

2.2 兩組患者治療前、后SPADI 評分結果比較見表2

表2 兩組患者治療前、后SPADI評分結果比較[，分]

表2 兩組患者治療前、后SPADI評分結果比較[，分]

3 討論

肩周炎病情發展經歷三個階段：肩部隱痛發作，運動逐漸喪失；逐漸疼痛緩解，主動及被動ROM 受限；解凍[7]。目前治療肩周炎的對策包括：保守處理、皮質類固醇激素或降鈣素治療、皮質類固醇注射等[8]。研究表明，保守治療可能對多達90%患者療效顯著[9]。謝凌峰等[10]選取45 例肩周炎患者作為研究對象，觀察Mulligan 動態關節松動術結合牽伸療法臨床療效，發現患者肩關節活動得到改善，疼痛程度有效減輕，功能狀況明顯提高。

Mulligan 動態關節松動術是一種根據小關節面的解剖特點確定按壓方向，從而使小關節滑動自然、范圍增大的治療手法[11]，主要在負重位下治療，恢復小關節的正常解剖位置[12]。該治療方法強調動態活動，兼有利用被動關節松動術的優勢加上自主活動的特點，即術者需要同時囑咐患者主動活動相關關節[13]。四肢關節的治療平面由凹的關節面確定，通過對直角或平行方向施力作用于活動受限的關節面[14]。除了松動并調整關節位置外，同時達到軟組織松解的效果。郭錦洪等[15]通過對膝關節損傷后屈曲受限的患者采用動態關節松動術治療，發現患者膝關節活動度明顯提高。

肌肉能量技術是一種能夠增加肌肉力量、長度、柔韌性、穩定性的治療手法[16]，同樣需要患者主動參與，通過增加肌肉長度可以改善肌肉緊張或由于縮短引起的關節活動范圍受限[17]。越來越多的研究表明，該療法有助于恢復關節功能和肌肉損傷[18]。

因此，本研究采用Mulligan 動態關節松動術結合肌肉能量技術對肩周炎患者進行治療，通過ROM 和SPADI 量表進行療效評估。發現經過4 周的持續治療后，治療組患者各肩關節屈曲、外展、外旋以及伸展、內收、內旋ROM 評分和SPADI 評分較治療前顯著改善，且優于對照組（P<0.05）。研究結果提示該結合療法可以改善肩關節屈曲、外展、外旋、伸展、內收、內旋功能，拉長肩部肌肉，增加關節活動范圍。同時，SPADI 評分的改善說明肩關節的功能得到提升、疼痛明顯緩解。