增強型體外反博配合心臟康復訓練在冠心病合并心功能不全患者中的應用

熊志華 張秋彬

廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院 廣東廣州 510000

增強型體外反博（EECP）是一種安全有效的無創性機械循環輔助治療，其通過促進側支循環、增加心肌灌注、抑制內皮炎性反應、改善血管內皮血流切應力等來改善、治療冠心病。增強型體外反博（EECP）被用于治療心絞痛研究較多[1-3]，后來被應用于各種疾病，包括心力衰竭、缺血性腦血管病等，研究表明增強型體外反博（EECP）對糖尿病[4，5]、缺血性眼病[6]等有改善作用。增強型體外反博（EECP）是一種安全、非侵入性和有效的治療方法，但是增強型體外反博（EECP）配合心臟康復訓練在冠心病合并心功能不全患者治療中的治療效果，國內外研究較少，本文對對藥物治療+心臟康復訓練+EECP 治療 的運動耐量、步行距離、心力衰竭等相關指標進行分析，研究增強型體外反博（EECP）配合心臟康復訓練在冠心病合并心功能不全患者治療中的作用，以期為臨床研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年 06 月～2020 年 11 月我院收治的冠心病合并心功能不全患者90 例，將患者進行隨機分配，觀察組（藥物治療+心臟康復訓練+EECP 治療）和對照組（藥物治療+心臟康復訓練），各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡41～68 歲之間，平均年齡（55.682±7.876）歲；心功能分級為Ⅲ級。對照組男23 例，女22 例；年齡41～70 歲之間，平均年齡（56.477±8.151）歲，心功能分級為Ⅲ級。

納入標準：（1）年齡范圍40～70 歲；（2）美國紐約心臟病協會心功能分級為Ⅲ級；（3）冠脈造影顯示冠脈狹窄50%；（4）心電圖有心肌缺血改變；（5）患者具有知情權并簽訂同意書。排除標準：（1）嚴重心力衰竭患者；（2）嚴重瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等患者；（3）有出血傾向的患者；（4）嚴重高血壓患者（收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg）；（5）其他：包括各種嚴重腫瘤或者孕婦等。兩組病人年齡、性別、疾病程度比較，差異無統計學意義(P >0.05)。

1.2 方法

患者住院后分別對觀察組及對照組患者進行相同的基礎藥物治療，包括：抗血小板、β-受體阻滯劑等藥物治療，同時對患者進行心肺運動試驗、制定運動處方，運動處方包括每周5 次規定時間進行功率踏車騎行運動、八段錦運動、步行運動等，各運動均在治療師的陪同下進行；觀察組在對照組的基礎上增加增強型體外反博（EECP）治療，壓力范圍為0.025～0.045MPa，2 次/天，20min/ 次，進行1 個療程，時間共計約35h。除上述藥物和處方外，觀察組及對照組患者均同時給予心臟康復中的營養、戒煙及心理處方。

1.3 觀察指標

比較觀察組及對照組治療前后左心室射血分數（LVEF）、N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）的變化，各指標分別用多普勒超聲儀、熒光免疫分析儀、心肺運動試驗儀進行檢測。

1.4 統計學方法

數據均采用spss 23.0 軟件進行統計，計量資料采用t 檢驗，用（）表示；計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05 則差異有統計學意義，反之，則無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后左心室射血分數（LVEF） 見表1

表1 兩組前后干預左心室射血分數（LVEF）比較［%，（）］

表1 兩組前后干預左心室射血分數（LVEF）比較［%，（）］

2.2 兩組患者在不同干預時間節點的N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平，見表2

表2 兩組N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平比較［pg/mL，（）］

表2 兩組N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平比較［pg/mL，（）］

2.3 兩組6 min 步行距離（6MWD），見表3

表3 兩組6 min 步行距離（6MWD）比較[m，（）]

表3 兩組6 min 步行距離（6MWD）比較[m，（）]

2.4 兩組無氧閾值（AT） 見表4

表4 兩組無氧閾值（AT）比較［（ml·kg-1·min-1），（）］

表4 兩組無氧閾值（AT）比較［（ml·kg-1·min-1），（）］

3 討論

3.1 增強型體外反搏（EECP）原理

在患者大、小腿、臀部包裹上氣囊套，電子控制系統檢驗患者的心電圖，計算機實時推算收縮期和舒張期并準確地發出指令對各段氣囊充氣和排氣進行控制。在心臟舒張期各段氣囊由遠到近壓力逐漸減小，避免下肢血液反流受到阻礙，增加舒張壓，使靜脈血回流增加；當收縮期時，所有氣囊立刻排氣，下肢動脈舒張，收縮壓下降，心臟負荷減輕。近年來，增強型體外反博（EECP）被國內外研究學者證實其是治療缺血性疾病的一種有效、無創且性價比較高的方法。增強型體外反搏（EECP）被證實其在改善患者內皮功能以及炎癥指標方面與心臟康復訓練治療無顯著性差異[7]。目前增強型體外反博（EECP）配合心臟康復訓練在冠心病合并心功能不全患者治療中的治療效果，國內外研究較少，本文以運動耐量、步行距離、心力衰竭等相關指標進行分析研究，研究增強型體外反博（EECP）配合心臟康復訓練在冠心病合并心功能不全患者治療中的作用，以期為臨床研究奠定基礎。

3.2 增強型體外反搏（EECP）對患者心臟泵血功能的影響

左心室射血分數（LVEF）是用來評估心臟泵血功能的有效指標，同時采用維持心血管系統穩定的生化指標N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)來評估心力衰竭程度[8]。本研究通過數據統計分析發現，觀察組（藥物治療+心臟康復訓練+EECP 治療）能夠顯著提高左心室射血分數（LVEF），增加心臟泵血的功能，與對照組（藥物治療+心臟康復訓練）相比左心室射血分數（LVEF）差異顯著（P<0.05），表明增強型體外反搏（EECP）配合心臟康復訓練治療后患者心室肌收縮功能增強。增強型體外反搏（EECP）治療后患者N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)降低，且降低程度比對照組治療后更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。上述統計結果表明，增強型體外反搏（EECP）可以增強心室收縮，增加左心室射血，降低心臟負荷，其機制可能與增強型體外反搏（EECP）降低外周阻力，并促進靜脈回流等有關[9]。

3.3 增強型體外反搏（EECP）對患者運動耐量的影響

據文獻記載[10]，6 min 步行距離（6MWD）是評價心功能實用且可靠的指標。本研究采用6 min 步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）來評價患者運動耐量。無氧閾值（AT）是指在增加運動的情況下，依靠有氧代謝轉為由有氧和無氧兩種代謝方式共同供能的臨界點時所對應的攝氧量，國際指南推薦用無氧閾值（AT）制定心臟康復患者運動強度和評估心功能及運動耐量[11]。本研究增強型體外反搏（EECP）配合心臟康復及對照組治療后步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）較治療前均升高，且增強型體外反搏（EECP）配合心臟康復較對照組升高明顯，治療后觀察組（藥物治療+心臟康復訓練+EECP 治療）與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。表明增強型體外反搏（EECP）可以增加心臟供血，患者運動耐力增加，患者能適應更大的運動強度或更長的運動時間，可以提高日常活動能力。

綜上，增強型體外反搏配合心臟康復訓練能夠明顯改善冠心病合并心功能不全患者的左心室射血分數（LVEF）、N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）參數，效果均優于心臟康復訓練與藥物治療，能提高患者運動耐力作用，有利于患者提高日常生活能力和生活質量，值得臨床推廣。