腹腔鏡全胃切除術對胃癌患者免疫指標及血清腫瘤標志物的影響

郭光輝 劉威 王暉

河南省平輿縣人民醫院普外科 河南駐馬店463400

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，臨床治療該疾病以手術為主，應用較多的是開腹胃癌根治術，該手術方式相對成熟，治療胃癌有一定效果，但由于開腹手術創傷較大，患者術后恢復較慢，且并發癥較多[1]。腹腔鏡則是一種微創手術，具有創傷小優點，但胃癌患者經腹腔鏡術治療的效果臨床尚未有定論[2，3]。鑒于此，本研究選取我院69 例胃癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡全胃切除術對胃癌患者免疫指標及血清腫瘤標志物的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院2016 年2 月～2019 年11 月收治的69 例胃癌患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=34）。對照組男12 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均（61.90±7.57）歲；病程3～0 月，平均（5.23±2.04）月。觀察組男15 例，女20 例；年齡44-78 歲，平均（62.85±7.04）歲；病程2～9 月，平均（5.35±1.62）月。觀察組數據信息較對照組相比較均衡性良好（P ＞0.05），可參與研究對比，并通過醫學倫理委協會審核同意。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經手術穿刺檢查，確診為胃癌；②患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標準：①術前接受過化療等輔助治療；②預計生存時間≤6 個月；③不符合腹腔鏡全胃切除術指證；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并心肝腎等重要功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取開腹全胃切除術。患者呈平臥位于手術臺上，給予全身麻醉。于患者上腹中線處，取15～20cm 切口，進入腹腔后，檢查腹腔情況，判斷是否存在腹水以及腹腔周圍組織是否存在轉移性結節。后根據腫瘤具體位置，確定切除范圍。于患者的橫結腸上緣，將胃結腸的韌帶剖開，并將其系膜前葉向上分離至胰腺下緣，腸系膜血管顯露出后，對第14 組淋巴結進行清掃，清掃結束后，向上分離胰腺被膜，直至患者胰腺上緣，充分暴露出胃十二指腸動脈、肝總動脈及胃右動脈，向左分離橫結腸的系膜前葉至結腸脾區，同時將胃脾韌帶、胃短動靜脈游離至結腸肝區，動靜脈離斷后及時結扎，將胃網膜的右動脈以及靜脈暴露出后，將其右動靜脈從根部離斷并結扎，對第5 組淋巴結進行清掃。對十二指腸進行裸化處理，對十二指腸球部進行切，并閉合，使用1 號絲線縫合漿肌層，并對十二指腸的殘端進行加固縫合，對腹腔干、胃左動脈旁的淋巴結和脾動脈進行清掃，對胃左動脈進行離斷和結扎，對肝十二指腸韌帶進行剝離，并對膽總管、門靜脈以及肝固有動脈到裸化，對膽總管、門靜脈、肝固有動脈旁的的淋巴結進行清掃，并將小網膜切除，直至胃管的右側，對胃小彎的淋巴結進行清掃。后將食管腹膜剖開，對賁門右側的淋巴結進行清掃，對左膈下動脈的食管賁門進行離斷并結扎，對其淋巴結進行清掃。脾動脈暴露至脾門，對脾門以及脾動脈的淋巴結進行清掃。于腫瘤上緣5cm 左右處，使用荷包鉗對食管下段進行夾閉處理，并將食管離斷，于屈式韌帶25cm 處，將空腸離斷，并放置管狀吻合器于其遠端，保證和食管空腸端側吻合，使用切割閉合器將盲端縫合，在空腸近端和距離食管空腸的吻合口約45cm 部位實施兩腸端側吻合后將系膜孔閉合后，常規放置引流管，后逐層閉合腹腔，術后給予抗感染治療。

1.3.2 觀察組

術前準備和麻醉均同對照組。于患者肚臍下方1cm 處做一橫切口，將10mmTrocar 置入并建立壓力為14mmHg 的人工氣腹，后將腹腔鏡置入，于患者的左右兩側的肋緣下腋前線做小孔分別置入10cm 以及5mm 的Trocar，于左右兩側鎖骨中線的平臍上做兩孔，分別置入5mm 以及12mm 的Trocar。使用超聲刀，對其橫結腸系膜的的千葉游離，向上至胰腺上緣，向左至結腸脾區，向右至結腸肝區，將胃網膜的動脈、右靜脈以及胃左動靜脈充分暴露后，對第7/8/10/11 組的淋巴結進行但清掃。使用Hemlock 對胃右動脈進行夾閉，并離斷胃左血管以及胃右動脈，將第12 組淋巴結清掃結束后，對第1 以及2 組的淋巴結清掃，對賁門食管下段進行裸化處理，使用直線切割縫合器將十二指腸進行離斷后，經腹腔鏡器械撤出后，于劍突下作一6～8cm 切口，使用荷包鉗固定到食管，并對其離斷，后將全胃標本以及其周圍淋巴結全部切除，使用荷包縫合法，將食管殘端仔細縫合，于屈式韌帶25cm 左右進行游離，空腸離斷，并于空腸遠端處放置管狀物吻合器，并于食管下段進行食管空腸吻合，使用切割縫合器對空腸盲端進行閉合處理，于食管空腸吻合口處45cm 進行兩腸端側吻合處理，并加固其吻合口，后常規放置引流管，術后給予抗感染治療。

1.4 評價指標

分別取兩組患者術前、術后3d 清晨空腹靜脈血5ml，在3000r/min 轉速下離心10min，分離血清待用，采用德國羅氏公司生產的Cobas e411 全自動免疫分析儀，采用酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，神經元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白十九片段（CYFRA21-1）使用電化學發光免疫法，癌胚抗原（CEA）使用免疫化學光法，所有操作方法均嚴格遵照試劑盒內說明進行，檢測試劑盒由赫澎（上海）生物科技有限公司提供。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0 軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.2 免疫指標 見表1

表1 兩組患者免疫指標對比（，g/L）

表1 兩組患者免疫指標對比（，g/L）

注：與本組術前相比，aP ＜0.05。

2.2 血清腫瘤標志物 見表2

表2 兩組患者血清腫瘤標志物對比（，ng/ml）

表2 兩組患者血清腫瘤標志物對比（，ng/ml）

注：與本組術前相比，aP ＜0.05。

3 討論

傳統開腹手術治療胃癌雖對清除原發病灶以及轉移淋巴結有一定療效，但因手術過程中解剖層次多，胃部周圍組織的血管較為豐富，加之開腹手術的切口大，術中失血量較多，故患者易出現應激反應，影響機體免疫功能，不利于機體術后恢復[4]。因此，臨床還應尋找一種療效較高且利于術后恢復的治療方式。

腹腔鏡手術則是一種微創全胃切除術，可通過輔助切口對患者的淋巴結進行徹底清掃，并可通過腹腔鏡，更準確的進行腸管以及空腸吻合，在保證手術效果同時具有一定安全性。本研究結果顯示，觀察組免疫細胞、腫瘤標志物各指標均低于對照組，表明胃癌患者經腹腔鏡全胃切除術治療，有助于患者術后免疫功能恢復，降低血清腫瘤標志物水平。分析其原因在于，腹腔鏡全胃切除術過程中，在腹腔鏡的視野下，可準確對病灶位置、血管行走以及各解剖平面進行探查，因此在清掃淋巴結以及清除病灶時，可最大程度減少對胃部周圍組織以及臟器的損傷，術后患者機體康復較快，利于促進免疫系統恢復至正常[5]。NSE、CYFRA21-1 以及CEA 是常見的腫瘤標志物，其是特異性分布于腫瘤細胞中，或細胞異常增殖而產生的一類物質，血清中水平和腫瘤的發生、發展有密切關系[6]。而腹腔鏡術在腹腔鏡的輔助視野幫助下，可更加清晰的觀察病變位置，因此清除腫瘤部位以及淋巴結結節更加全面，故患者的腫瘤標志物水平均較低。

綜上所述，腹腔鏡全胃切除術治療胃癌患者，可減低其血清腫瘤標志物水平，更有利于促進術后免疫功能的恢復。