病理診斷與內鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生中的價值分析

陳大偉

河南電力醫院病理科 河南鄭州 450003

胃黏膜腸上皮化生是指胃粘膜上皮被腸型腺上皮代替，是胃癌的癌前狀態[1,2]。若未能及時對腸上皮化生診斷，可進展為胃癌，危及患者的生命[3]。然而腸上皮化生的臨床癥狀早期并不明顯，多數患者以消化道癥狀就診[4]。腸上皮化生在早期難以診斷，臨床上主要利用內鏡檢查對疾病進行診斷，然而常規內鏡檢查的漏診及誤診率較高，難以滿足臨床需求[5,6]。而色內鏡和放大內鏡診斷的準確度雖較高，但設別較為昂貴且操作復雜，基層醫院難以配備，是以在臨床應用受到限制[7,8]。相關研究指出，在內鏡檢查時采用醋酸增強可提高診斷的準確率，因此本研究對其進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的疑似胃粘膜腸上皮化生患者110 例。患者均接受內鏡及病理活檢，分析其診斷的準確性。男75 例，女35 例，平均年齡（47.62±4.58）歲。

納入標準：（1）伴有消化道不適癥狀如腹痛、噯氣、胃灼熱等；（2）年齡高于18 歲；（3）入選患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）既往接受胃部手術史；（2）合并慢性肝臟疾病者；（3）合并胃癌者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

患者均先接受常規內鏡檢查，儀器為Olympus EVIS GIF H 260 胃鏡，對胃底、胃體、胃竇等部位進行檢查，并拍攝照片。然后用醋酸（1.5%）噴灑上述部位，一分鐘后沖洗，拍攝照片。每個部位取組織送病理活檢，有兩位病理醫師進行閱片。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0。計數資料用n（%）表示，采用檢驗。利用受試者工作特征曲線（ROC）分析常規內鏡及醋酸增強內鏡診斷腸上皮化生的價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種內鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價值分析

110 例患者中，病理活檢診斷為腸上皮化生41 例。常規內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感度為58.54%、特異性78.26%、陽性預測值61.54%、陰性預測值76.96%、準確度56.93%。醋酸增強內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感度為90.24%、特異性86.96%、陽性預測值80.43%、陰性預測值93.75%、準確度88.18%。

表1 兩種內鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價值分析

2.2 兩種內鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化的價值比較 見圖1

常規內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生AUC 為0.703（95%CI：0.608～0.786）、最佳約登指數為0.368；醋酸增強內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生AUC 為0.922（95%CI：0.855～0.965），最佳約登指數為0.772。醋酸增強內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的AUC 高于常規內鏡（Z=4.102，P<0.001）。

圖1：兩種內鏡方法診斷腸上皮化生的ROC

2.3 兩種內鏡方法診斷腸上皮化生程度的符合率見表2

表2 兩種內鏡方法診斷腸上皮化生程度的符合率比較

2.4 腸上皮化生的內鏡表現 見圖2

內鏡下觀察顯示，普通內鏡未能觀察到輕中度腸上皮化生的黏膜病變，醋酸增強后可見胃黏膜白化并呈現白色粗糙不平，存在點狀或片狀粗大顆粒。重度腸上皮化生黏膜粗糙不平，結節樣隆起。

圖2：腸上皮化生的內鏡表現

2A/C/E 為醋酸增強內鏡；2B/D/F 為常規內鏡檢查。2A、2B 重度腸上皮化生；2C、2D 中度腸上皮化生；2E、2F 輕度腸上皮化生

3 討論

胃黏膜腸上皮化生是胃癌的前期，準確的對其進行診斷對于及時采取治療，改善患者預后具有重要意義[9,10]。目前臨床主要應用內鏡檢查和病理檢查診斷腸上皮化生。病理檢查為診斷腸上皮化生的金標準，然而病理活檢受限于取材，無法對患者的病情進行全面的評估[11,12]。內鏡檢查操作方便，可清楚的觀測到病變部位的形態，但內鏡檢查缺乏特異性，準確率較低[13]。因此臨床需尋求準確、便捷的診斷方法用于腸上皮化生的診斷。

醋酸增強內鏡最早是在1999 年提出，經過多年的發展，其在疾病的診斷中已積累了豐富的經驗。醋酸增強內鏡的診斷原理為醋酸與細胞內染色質發生反應，反應的強弱取決于細胞內染色質的數量[14]；此外醋酸可改變細胞內蛋白質的折疊方式，進而改變蛋白質的光學特性，同時醋酸可將黏膜表面的粘液清除，使病變結構更加清晰，提高診斷的準確性[15]。本研究中醋酸內鏡診斷腸上皮化生與病理活檢診斷的符合率為88.18%，而常規內鏡的符合率僅為56.93%，并且ROC 曲線分析顯示，醋酸增強內鏡診斷腸上皮化生的AUC 高于常規內鏡，表明醋酸增強內鏡可提高腸上皮化生的檢出率和準確率。同時本文對兩種內鏡方法診斷腸上皮化生嚴重程度進行比較，結果發現醋酸增強內鏡診斷腸上皮化生嚴重程度的符合率均高于常規內鏡，提示醋酸增強內鏡可用于腸上皮化生的早期診斷。本文中醋酸增強內鏡診斷腸上皮化生的準確率雖較高，但仍有一定的漏診及誤診率，是以在臨床實際中可與病理活檢相互補充應用，提高診斷的準確率。

綜上所述，醋酸增強內鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價值較高，可清除反應病變部位的形態，并可確定患者的嚴重程度，內鏡檢查與病理活檢相互補充，可提高診斷的準確性。