超聲心動圖在評估主動脈夾層患者預后中的價值

程丹

鄭州市第一人民醫院超聲診斷科 河南鄭州 450000

主動脈夾層是心血管系統疾病，該病的發病機制為主動脈內膜受到損傷，血液通過受損的內膜進入主動脈壁中層，進而導致血管壁分層[1,2]。主動脈夾層的發病迅疾、病情嚴重，且該病臨床特征多樣，是以在診斷時易出現漏診、誤診，導致本病的死亡率較高[3,4]。及早診斷并給予治療是改善主動脈夾層患者預后的重中之重。近年來，隨著影像學技術的發展，超聲檢測在心血管系統疾病的診斷中取得較好的效果[5]。超聲檢查快速、無創且重復性強，可用于主動脈夾層的快速診斷[6,7]。然而臨床上對主動脈夾層患者預后的研究較少，因此本研究利用超聲檢查主動脈夾層患者，分析超聲心動圖指標與患者預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的114 例主動脈夾層患者為對象。所有患者均經CT 血管成像確診。按照患者預后情況將患者分為生存組（n=94）和死亡組（n=20）。生存組男性71（75.53），女性23（24.47），平均年齡（54.19±14.09）歲。死亡組男性14（70.00），女性6（30.00），平均年齡（55.26±12.52）歲。

死亡組與生存組一般資料（含性別比例、年齡、手術、血壓、以及馬凡綜合征、Debakey 分型占比）比較無顯著性差異（P>0.05）

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）經影像學檢查確診為主動脈夾層；（2）年齡高于18 歲；（3）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）近期接受心肺復蘇治療；（2）既往接受心臟介入治療或外科治療；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）入院時昏迷患者。

1.3 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療；UMT-200）行床旁檢查，頻率為2.5～3.5 MHz，患者取仰臥位，經心尖、胸骨旁、胸骨上窩等多個切面檢查，觀察患者主動面夾層累及部位、主動脈瓣反流程度、主動脈竇部及左室射血分數、主動脈根部直徑。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。采用Logistic 回歸分析影響主動脈夾層患者預后的因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖指標 見表1

表1 兩組患者超聲心動圖指標比較[（n，%）]

表1 兩組患者超聲心動圖指標比較[（n，%）]

2.3 影響主動脈夾層患者預后的相關因素度 見表2

表2 影響主動脈基層患者預后的Logistic 回歸分析

3 討論

主動脈夾層的病情兇險，該病發作時一般患者感受到劇烈疼痛、或壓迫癥狀[8]。若未能對主動脈夾層患者進行及時有效的診斷及治療，該病的每小時死亡率高達1%，是以對患者進行及時、準確的診斷并給予治療是改善主動脈夾層患者預后的關鍵[9,10]。因此，本研究旨在尋求一種便捷、準確、快速的診斷方法用于主動脈夾層患者的預后評估。

超聲檢查具有無創、無放射性、價格低廉、操作方面的優點，可在床旁進行操作，十分便利，可用于主動脈夾層的診斷[11,12]。超聲心動圖可在床旁對患者進行快速的檢查，觀察患者心臟的結構及新功能情況，對患者的病情可由直觀的了解，并可對患者是否存在心包積液、血流變學情況及時掌握，對主動脈夾層的診治及預后評估均可提供重要的信息[13]。超聲心動圖對判斷主動脈夾層患者預后具有一定的價值，本研究利用Logistic 回歸分析發現，主動脈瓣受累及主動脈根部直徑為影響主動脈夾層患者預后死亡的危險因素。主動脈瓣受累可導致主動脈瓣關閉不全，引發心衰，導致患者預后較差。超聲心動圖可觀測到主動脈瓣的運動，對其功能進行評價，為外科醫生的下一步治療方案提供依據。國外有學者[14]指出升主動脈瘤直徑是導致動脈瘤破裂的危險因素，直徑越大，患者死亡率越高。孫春玲[15]等人研究證實，主動脈夾層患者主動脈直徑高于45 mm 患者死亡率遠遠高于直徑低于45 mm 患者。超聲心動圖可動態觀察患者主動脈根部直徑的變化，若直徑加寬則提示患者預后死亡的概率增加。

綜上所述，超聲心動圖可用于主動脈夾層的檢查，可直觀監測患者主動脈瓣的受累情況及直徑變化，進而對患者預后進行評估。