血溶血磷脂酸及D-二聚體水平對進展期腦梗死的早期預測價值

黃鵬

都江堰市人民醫院神經內科 四川都江堰 611830

腦梗死是臨床神經內科最為常見的一種腦血管疾病，進展性腦梗死是指以組織壞死為主要表征的一類疾病的統稱[1，2]。根據既往臨床數據[3]可知，進展性腦梗死病情具有較為顯著的死亡率與致殘率。曾有數據[4]顯示：進展性腦梗死死亡率超過30%，明顯高于非進展性腦梗死，嚴重威脅患者生命健康與生活質量。盡早預測并預防進展性腦梗死是目前臨床診療急性腦梗死患者的研究熱點，溶血磷脂酶（lysophospholipase，LPA）和D-二聚體（D-Dimer，D-D）被證實與進展性腦卒中的發生、發展有著密切的相關性[5]。為進一步探討LPA、D-D 對進展性腦梗死的早期預測價值，現對2014 年12 月～2018 年12 月收治的106 例急性腦梗死患者臨床資料進行分析研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014 年12 月～2018 年12 月我院收治的106例急性腦梗死患者作為研究對象，入院后綜合評估分為對照組（非進展性急性腦梗死，64 例）與觀察組（進展性急性腦梗死，42 例）。對照組：男37 例，女27例；年齡45～80 歲，平均（65.79±4.21）歲；合并基礎疾病：高血壓17 例，糖尿病9 例；病程1～24 h，平均（14.26±1.67）h。觀察組：男24 例，女18 例；年齡44～81 歲，平均（66.02±4.07）歲；合并基礎疾病：高血壓15 例，糖尿病7 例；病程0.5～22 h，平均（13.06±1.49）h。兩組一般資料上比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）符合中華醫學會神經病學會[6]制定的急性腦梗死或進展性腦梗死明確診斷標準；（2）經多普勒、腦血管等影像學檢查證實未存在腦出血；（3）本研究經醫院倫理委員會批準；（4）所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書；（5）所有患者臨床資料均準確且完整。排除標準：（1）存在嚴重肢體障礙或明顯癱瘓者；（2）入院前3 月內進行重大手術或嚴重創傷史；（3）合并多器官功能障礙者；（4）存在溶栓治療禁忌癥者；（5）合并惡性腫瘤、精神障礙性疾病者。

1.2 檢測方法、評估工具

1.2.1 檢測方法

樣本制取：所有患者于入院時、入院24h 及入院48h 時抽取靜脈血液5ml，以3000r/min 高速離心10min 后分離血清，并將其置于-70℃冰箱在貯存以待檢測。檢測時對所得樣本進行過濾、收縮、分離等操作后置入顯色劑,置入90 ℃水中并持續5min,取出后室溫冷卻，35min 后采用化學比色法測定LPA 水平，采用酶聯免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定D-D 水平，所有檢測所用用試劑盒購自于北京泰福仕科技開發有限公司，所有操作步驟均嚴格按照試劑盒上說明進行。

1.2.2 評估工具

所有患者在入院時、入院后48 h 時均進行神經功能缺損的評估，評估工具采用美國國立衛生研究所腦卒 中(National institutes of health stroke scale，NIHSS)[7]量表進行，該量表總分為42 分，得分越高，表明患者神經功能損傷程度越重。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較不同患者入院時、入院24h 及入院48h 時LPA、D-D 水平。

1.3.2 比較不同患者入院時、入院48h 時的NIHSS 評分。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 21.0 軟件分析，計數資料采用百分比或率表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行正態性和方差齊性檢驗，采用Pearson 直線相關性分析NIHSS 評分與LPA、D-D 的關系，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間LPA、D-D 水平比較 見表1

表1 兩組患者入院不同時間LPA、D-D 水平比較()

表1 兩組患者入院不同時間LPA、D-D 水平比較()

注：與入院時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05.

2.2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較見表2

表2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較(，分）

表2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較(，分）

注：與入院時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 觀察組組血LPA、D-D 與NIHSS 評分相關性分析 見表3

表3 A 組血LPA、D-D 與NIHSS 評分相關性分析

3 討論

目前，臨床上關于進展性腦梗死尚無明確的定義標準，結合既往臨床調研及相關文獻[8，9]可知，影響腦梗死的發生、發展的危險因素較多，如高血糖、病毒感染等。本文納入的106 例急性腦梗死中42 例進展性腦梗死患者均按照歐洲進展性腦卒中[10]研究小組所制定的診斷標準實施有效診斷及合理治療。由于尚未有明確合理且有效指標對進展性腦梗死進行早期預測，大部分患者會錯失最佳救治時間，影響患者預后。

本組研究數據結果顯示：在不同時間點比較，進展性腦梗死患者入院24h 入院時、48h 時LPA、D-D水平顯著高于入院時，入院時、入院24h、入院48h時LPA、D-D 水平均顯著高于非進展性腦梗死，且進展性腦梗死入院48h 時NIHSS 評分顯著高于入院時，入院48h 與入院時NIHSS 評分差值顯著大于非進展性腦梗死，由此提示：LAD 與D-D 與進展性腦梗死可能有著密切聯系。LPA 作為細胞膜類衍生物，分子體積最小，對血小板的激活和聚集狀態可較好的反應，隨著血栓的形成LAP 含量將逐漸上升，并影響靶器官、細胞，在預測早期血栓的形成中具有較好的作用。血栓形成——影響腦血管供血——損害腦組織，故當LAP 含量顯著上升時，血栓形成的風險性更高，對腦血管供血影響和腦組織傷害更大。較多文獻報道[11]，D-D 本質為交聯纖維蛋白的降解物，若D-D 水平較高，多表現為高凝、纖溶亢進。與溶血磷脂酸一樣，D-D 也可較為準確地預測血栓前狀態，對于進展性腦梗死而言，在評估血小板聚集、血栓形成上具有客觀性，在臨床診療中具有較好的指導意義[12]。另一方面，本研究中進展性腦梗死患者入院48h 后NIHSS 評分顯著升高，入院后48h 與入院時的NIHSS 差值顯著大于非進展性腦梗死。NIHSS 是用來評估患者腦神經功能損害程度的重要工具，隨著評分的升高患者腦神經損害程度越大，本文經經Pearson 直線進一步分析得：LPA、D-D 與NIHSS 評分均呈正相關，由此也進一步證實，LAP 與D-D 對進展性腦梗死的發生具有較好的預測價值。

急性腦梗死患者入院后應及時進行血LPA、D-D水平的動態監測與NIHSS 評分評估，積極防治進展性腦梗死的發生，改善患者預后。