不同養生功法在膝骨關節炎患者中的對比研究

王 強,楊立群

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱退行性關節炎、增生型關節炎、老年性關節炎[1-2]。有調查發現[3],老齡、久坐、超重等因素是KOA 的常見誘因;又有相關數據統計[4],全球有超過1 億人患有KOA,65 歲以上老人有一半以上存在軟骨或骨退化的影像學證據,且隨著年齡增加,發病率亦在增高,而本病的致殘率高達53%,其對中老年人的身心健康影響嚴重,亦對當今老齡化社會造成嚴重的社會、經濟負擔。

藥物療法、運動療法、傳統療法以及手術治療是KOA 的常見干預手段,其中運動療法被國內外多部指南所推薦[5],有多篇文獻證明[6-8]肌力訓練、有氧運動等各種運動療法能緩解KOA 患者的疼痛和腫脹,改善相關癥狀。而作為運動療法與傳統療法的重疊部分,以太極拳、八段錦、五禽戲為代表的傳統功法同樣對KOA 有較好的干預效果。大量文獻證明[9-12],KOA 患者經過太極拳干預后疼痛減輕,步行功能與日常生活能力得到明顯改善,多部指南推薦太極拳為有益的運動方案[13]。而亦有多篇文獻指出[14-16],八段錦對KOA的防治效果較為明顯,經過八段錦鍛煉后患者股四頭肌肌力、關節活動范圍以及步行功能有明顯增強;同時五禽戲亦較多地被運用在KOA 的干預之中,取得不錯療效[17-18]。但是現今文獻尚未發現上述傳統功法優劣的對比性研究,且KOA 患者一般僅選擇一種功法進行鍛煉。為此本研究對多種功法進行橫向對比,以觀察各功法之間是否存在差異,為今后功法方式的選擇提供一定借鑒意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

KOA 患者選取標準:參照中華醫學會骨科學分會于2007 年制定的《骨關節炎診治指南》[19]。在成都體育學院附屬體育醫院招募KOA 患者165 位(年齡30～70 周歲),隨機分配至太極拳組、八段錦組、五禽戲組,每組55 人。所有患者經病史詢問以及體檢篩查。

本研究的全程經過成都體育學院附屬體育醫院倫理委員會批準,并獲得所有納入患者自愿簽署的相關知情同意書。

3 組納入患者基本情況如表1 所示,太極拳組、八段錦組、五禽戲組在性別、年齡、身高、體重、體重指數(BMI)、病程、受教育程度等指標間均無顯著差異。

表1 3 組納入患者基本情況()Table 1 Basic information of patients in 3 groups()

表1 3 組納入患者基本情況()Table 1 Basic information of patients in 3 groups()

1.2 研究方法

1.2.1 運動方案

3 組患者所學習的功法分別是24 式簡化太極拳、八段錦、五禽戲,均是由國家體育總局創編。3 組患者先進行為期3 周的功法學習,學習結束后進行考核,考核通過后方可正式開始實施運動方案。第1 輪學習后共有7 人不通過,1個月后進行第2 輪考核后均通過入組。

運動干預前采集相關的指標,實施干預后,要求每周一、三、五早晨7:00～8:00 在3 處指定場地由成都體育學院專業人員帶隊練習,在口令音樂的引導下每次練習30～40 min。課題組成員每次嚴格考勤,若有因事請假或缺勤者,需及時通知本人,并要求其在當周內補上自我錄制的功法鍛煉視頻,線上發給課題組成員。功法鍛煉持續12 周后采集相關指標。

1.2.2 觀測指標

(1)疼痛評分:干預前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[20],進行疼痛評分。

(2)功能障礙問卷:干預前后采用Lequesne 指數來評估患者功能障礙[21]。

(3)本體感覺評估:干預前后采用患腿(兩側發病取較重一側)關節活動度重現偏差度來評估本體感覺情況[22]。測量在0°～40°、40°～80°、80°～120°區間的本體感覺。

(4)肌力評定:干預前后對股四頭肌和腘繩肌進行表面肌電圖檢查,記錄表面積分肌電值(integrated electromyography,iEMG)[23]。

(5)平衡評估:采用BIODEX Balance System 平衡系統的穩定極限范圍(limit of stability,LOS)、起立-走測試以及強化Romberg 測試。

1.2.3 統計學處理

2 結果

2.1 VAS 與Lequesne 指數結果比較

由表3 可知,干預結束后,3 組的VAS 評分和Lequesne指數均低于干預前(P〈0.05),太極拳組的Lequesne 指數顯著低于八段錦組和五禽戲組(P〈0.05),其它結果的組間差異無統計學意義(P〉0.05)。

表3 VAS 評分、Lequesne 指數比較() 單位:分Table 3 Comparison of VAS scores and Lequesne indexes among 3 groups (points,)

表3 VAS 評分、Lequesne 指數比較() 單位:分Table 3 Comparison of VAS scores and Lequesne indexes among 3 groups (points,)

注:*指與干預前相比,P〈0.05;▲指與太極拳組干預后相比,P〈0.05;#指與八段錦組干預后相比,P 〈0.05;@指與五禽戲組干預后相比,P〈0.05.下列注釋均相同.

2.2 本體感覺方面結果比較

干預結束后,3 組在3 個活動度區間的偏差度均低于干預前(P〈0.05),而組間比較,在0°～40°區間,太極拳組低于八段錦組和五禽戲組,差異有統計學意義(P〈0.05);而八段錦組和五禽戲組相比,差異無統計學意義(P〉0.05)。在40°～80°和80°～120°區,太極拳組均低于八段錦組和五禽戲組,差異有統計學意義(P〈0.05),而五禽戲組均低于八段錦組,差異有統計學意義(P〈0.05)。

表4 關節活動度重現偏差度比較()Table 4 Comparison of recurrence deviation of joint motion range in 3 groups ()

表5 股四頭肌和腘繩肌iEMG 比較(單位:cm/s,)Table 5 Comparison of iEMG of quadriceps and hamstrings in 3 groups (cm/s,)

表5 股四頭肌和腘繩肌iEMG 比較(單位:cm/s,)Table 5 Comparison of iEMG of quadriceps and hamstrings in 3 groups (cm/s,)

2.3 在股四頭肌和腘繩肌iEMG 比較比較

干預結束后,3 組的股四頭肌和腘繩肌的iEMG 均高于干預前(P〈0.05),而組間比較,在股四頭肌iEMG 方面,3組間無統計學意義(P〉0.05)。而在腘繩肌iEMG 方面,太極拳組與五禽戲組高于八段錦組,差異有統計學意義(P〈0.05);而太極拳組和五禽戲組相比,差異無統計學意義(P〉0.05)。

2.4 在LOS、起立-走測試、強化Romberg 測試結果比較

干預結束后,除八段錦組的起立-走測試外,其余各組各指標較干預前的變化均有統計學意義(P〈0.05)。而組間比較,在LOS 面積方面,干預后太極拳組高于五禽戲組和八段錦組,差異有統計學意義(P〈0.05);而八段錦組與五禽戲組差別無意義(P〉0.05)。在起立-走測試和強化Romberg 測試,太極拳組均優于五禽戲組和八段錦組,差異有統計學意義(P〈0.05)。

表6 LOS、起立-走測試、強化Romberg 測試結果比較()Table 6 Comparison of the results of the 3 groups in LOS,standing-walking test,and reinforced Romberg test()

表6 LOS、起立-走測試、強化Romberg 測試結果比較()Table 6 Comparison of the results of the 3 groups in LOS,standing-walking test,and reinforced Romberg test()

3 討論

目前,KOA 尚無明確、徹底的治愈手段。臨床上常用藥物治療、運動療法、傳統療法等手段進行干預。其中,藥物治療主要是以非甾體抗炎藥(NSAIDs)為主,雖然其鎮痛效果明顯,但胃腸道不適等副作用也較為突出,且無法從根本上解決關節軟骨的變性退化的問題。手術中的人工膝關節置換雖然是干預KOA 一勞永逸的做法,但也存在著費用昂貴、關節假體壽命有限、術后并發癥、假體定期翻修等諸多問題,給患者帶去嚴重的不便以及沉重的負擔[24]。大量循證醫學證據顯示,KOA 患者主動進行運動治療,能夠有效改善疼痛、提高關節功能,推遲終末期手術介入的時間,因此國內外多部指南等均把運動治療列為一線干預手段,認為其安全、有效。但在我國,以太極拳、八段錦、五禽戲為代表的傳統功法,由于有著較好的群眾基礎和歷史文化基礎,其在KOA 的治療中應用廣泛,但現存文獻中尚未有上述傳統功法優劣的對比性研究?；诖?本研究對多種功法進行橫向對比,以觀察之間是否存在差異,為今后的功法方式選擇以及博取眾家之長的功法糅合提供一定指導意義。

從本研究的結果來看,3 組干預后的VAS 疼痛評分無組間差異,但太極拳組的Lequesne 指數明顯低于八段錦組和五禽戲組。Lequesne 指數反映了疼痛、行走距離和日常活動能力等3 個方面,由此可以推測,太極拳組主要是在行走與日?；顒幽芰Ψ矫鎯炗谄溆鄡山M。另外,在本體感覺的關節活動度重現偏差度方面,太極拳組在3 個區間的偏差度均低于其余兩組。由此可見,相較于五禽戲和八段錦,太極拳的訓練更能夠提高患膝的本體感覺能力。筆者認為,本體感覺的訓練優勢也正是太極拳組在Lequesne 指數以及各種平衡評估(LOS、起立-走測試、強化Romberg 測試)優于其余兩組的原因。具體而言,KOA 的發病機制主要體現在生物力學的紊亂,包括異常應力、負荷加重、穩定變差等,使得骨細胞合成-分解偶聯失衡,從而導致KOA 的發生。而運動療法治療KOA 的機制之一就是通過增強核心肌群肌力、糾正生物力學紊亂,從而達到改善癥狀的目的。

文獻表明[25],本體感覺的下降與KOA 的發病相關,本體感覺的下降會使膝關節的穩定性不良、運動控制變差,造成關節退行性改變加速。而骨關節炎癥則破壞了關節的機械感受器”,從而造成γ-運動神經元的抑制與肌梭的敏感性的降低,使本體感覺進一步減弱,形成惡性循環。本研究中,太極拳之所以能夠提高KOA 患者的本體感覺與平衡能力,主要考慮與太極拳的特殊運動形式與機制有關。在八段錦和五禽戲的諸多招式中,站樁類招式較多,其主要作用是通過“馬步”“弓步”類的肌肉等長收縮達到增強肌力的目的,從而對膝周各核心肌群進行力學糾正和改善。雖然八段錦和五禽戲中亦有邁步、跨步等動作,但均不似太極拳練習者一直處于單腳-雙腳的重心轉移過程中,并且持續性屈膝動作較多,而這一種運動方式能對膝關節本體感受器進行持續性的刺激,并將該刺激傳入高級神經中樞,高級中樞得到該信息后能反過來對效應器發出指令,通過反射回應和肌張力調節回路介導肌肉收縮運動,從而達到提高本體感覺的效果。此外,在太極拳的諸多步態中,除了有與八段錦、五禽戲相似的馬步、弓步,亦有八段錦、五禽戲少有的側方變相步(如“云手”)、后方倒退步(如“倒卷肱”)、單腿獨立步(如“右蹬腳”“左蹬腳”)等等。

4 結論

在太極拳、八段錦、五禽戲干預KOA 患者的橫向比較中,24 式太極拳不僅能夠提高屈伸肌肌力、緩解疼痛,還能更加有效地增強關節本體感覺和平衡能力,其功能改善情況優于八段錦、五禽戲,值得進一步推廣和應用。