精神衛生專科護士客觀結構化考核的標準的信度檢驗

蔡珊，蔡琴，徐柳柳

客觀結構化臨床考試(OSCE)[1]是由英國學者于1975年提出的客觀化臨床能力考試的一種模式，是在模擬的臨床情境中，通過模型或是標準化患者(SP)來對醫學生的臨床實踐能力進行測試，同時可以綜合評估考生的知識、技能和態度[2]。精神科專科護理在精神病患者治療、護理、教育和疾病管理中均起到至關重要的作用[3]。中華護理學會全國精神科護理專業委員會依據《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》[4]要求，在全國范圍推進精神衛生專科護士培訓項目；江蘇在專科護士考核中采用OSCE，由于精神障礙患者的特殊性，考核需要護士靈活應對患者出現的問題，監考人員對考核標準的把握具有一定的主觀性，評價結果往往會存在主觀差異，會影響考核信效度;因此保證監考人員對評價標準理解的一致性非常重要，也決定了精神衛生專科護士考核結果的一致性。本研究通過對江蘇省精神衛生專科護士OSCE考核標準一致性分析，評價精神衛生專科護士OSCE考核結果的一致性。

1 對象和方法

1.1 對象 參與評分者為2020年本院精神衛生專科護士帶教老師8名，男1名，女7名；年齡(33.25±2.17)歲；均為本科學歷；職稱：主管護師7名，護師1名；能級：N3護士7名，N2護士1名。精神科護理專家2名；均為女性；平均年齡47.5歲；本科學歷；主任護師。被評者為2020年本院培訓基地招收的專科護士學員5名；均為女性；年齡(29±2.83)歲；職稱：主管護師1名，護師4名；能級N3護士1名，N2護士4名。

1.2 方法

1.2.1 精神衛生專科護士OSCE考核標準 采用3站式考核，第1站考核學員病情及風險評估能力，包括建立關系、一般資料評估、癥狀評估、風險評估4個維度，20個條目；第2站為癥狀管理，考核學員指導患者癥狀在自我管理的能力，包括人文關懷、溝通技巧、癥狀識別、應對指導、效果評價5個維度，20個條目；第3站考核應急技能，包括應急操作、評估、反饋評價、健康教育技能4個維度，共20條目。每條目4級評分(5：全部做到;3：大部分做到；1：小部分做到；0：未做到)；每站總分100分，考核時間均為10 min。

1.2.2 培訓、評分方法 本研究由經驗豐富的精神科護理專家對帶教老師進行培訓，逐項分析講解3個站點的評分細則及可能出現的情況，讓帶教老師掌握所有評分要求；然后安排5名專科護士培訓班學員作為被考核對象，與標準化患者進行3站考核同時錄像。帶教老師根據每站的評分標準對學員進行評分，評分結束將評分表回收。1周后，8位帶教老師對5名學員的考核錄像再次使用評價標準進行評分。分析評分者評分的一致性及重測評分的一致性。

2 結果

2.1 項目內部一致性 3站回收有效評分表均為40份，8名帶教老師評分，各維度的內部一致性Cronbach α為0.803～0.983。見表1。

2.2 重測信度 1周后8名帶教老師再次對5名學員考核情況進行評價，回收有效評分表40份，重測各維度一致性的相關系數在0.794～0.919。見表1。

表1 組內一致性結果

2.3 評定者一致性 帶教老師之間評分一致性在0.814～0.983，帶教老師與專家評分差異無統計學意義。見表2。

3 討論

我國培養了大量精神科專科護理人才[5]，但是尚未有權威的專業認證機構來保證培養質量。客觀結構化考核能較切實的反映出考生的綜合能力,迅速被國內外各大醫學院校引用，作為一種廣泛應用的教學評估方法。

江蘇省精神衛生護理專科護士培訓，在全國范圍內首次應用OSCE考核模式，同時構建了江蘇省精神衛生專科護士OSCE三站式考核評分標準，評分標準制定完成需要對標準進行信度分析，確保能真實體現考生實力。精神科專科護士OSCE考核由于精神科專業特點，這種考核模式需要通過考生與患者溝通才能完成，評價標準需要考官理解和判斷，缺乏絕對客觀性，評價這種考核方式可靠性的一個重要指標就是評價者的一致性，通過信度體現考試的公平、公正，所以保證考核標準信度是考核能否體現考生實際能力的保障[6]。

信度的測評方法包括分組內相關系數法、半信度法以及Cronbach's α系數。本研究對精神衛生專科護士OSCE考核評分標準進行評分一致性的檢驗。本研究結果顯示，江蘇省精神衛生專科護士客觀結構化考核，3站各維度評分內部一致性Cronbach α系數均>0.832，一周后的重測信度，三站各維度相關系數均>0.794；顯示本考核標準具有較高的項目一致性。8位帶教老師評分內部一致性在0.814～0.983之間，帶教老師與專家評分無顯著差異(P值均>0.05)，這與同類的考核標準信度檢驗結果接近[6]。說明3站各維度的考核標準不受主、客觀因素影響混淆，使用該標準對培訓學員進行考核評分，能保證考核結果的一致性，能有效反映考生的實際能力，能滿足精神衛生護理人才培養的需求；提示本考核標準操作便捷，易于掌握，有可靠的一致性及穩定性。

本研究的局限之處在于研究對象樣本量較小，代表性不足，且無同類同等級研究可借鑒比較，期待今后在全省范圍、各級專科醫院對帶教老師進行OSCE考核評分信度檢驗。