《簡明國際神經精神訪談》自殺分量表與《護士用自殺風險評估量表》在精神科開放式病房新入院患者自殺風險評估中的比較

文守琴，陳娟

全世界每年超過100萬人自殺[1]，而各類精神疾病總自殺率比一般人群高6～12倍[2]；國內有研究[3]顯示住院精神疾病患者的年均自殺行為發生率為24.98‰。住院精神疾病患者中，新入院患者由于病情較重、情緒變化大、受精神癥狀支配等原因更易發生自殺自傷等危險行為。但由于自殺觀念的隱蔽性[4]，一些自殺前的危險信號卻很難被發現，加之精神科開放式病房管理模式在環境、物品的管理上使得患者的自殺行為更易實施。有研究[5]表明，如果能對住院精神障礙患者進行全面準確的自殺評估，識別高風險個體，將預防的關口前移，能夠有效降低精神障礙患者的自殺率。因此及時評估精神科新入院患者自殺風險、早期識別潛在自殺風險患者，進而防范其自殺行為，保證患者住院安全是臨床工作中的重要內容。

目前國內外臨床上用于自殺風險評估的量表較多，其中簡明國際神經精神訪談(MINI)中文版問卷是針對美國《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM)系統精神障礙進行診斷的簡短的結構式訪談，廣泛用于科研和臨床實踐。國內外研究[6-7]顯示MINI具有較好的信效度。護士用自殺風險評估量表(NGASR) 是在循證醫學的背景下由英國學者基于精神科臨床實踐建立的自殺風險綜合評估護理量表，該量表有較好的表面效度和內容效度[8]。國內學者陳月新等[9]于2011年引進并翻譯，在對住院精神分裂癥患者測量中，NGASR的內部一致性Cronbach α系數為0.815。本研究通過比較上述兩個量表對精神科開放式病房新入院患者自殺風險檢出的一致性和差異性，旨在為臨床工作選擇更合適、敏感性更高的評估工具提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 為2018年7月至2019年7月在某三級甲等綜合醫院精神科開放式病房選取新入院患者362例。納入標準：符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標準，排除標準：①診斷為癡呆或其他認知功能障礙； ② 癲癇、腦外傷等中樞神經系統器質性疾病；③意識障礙及不愿意配合的患者。

1.2 方法

入院當天由經過專業培訓的精神科護士通過與患者及家屬溝通、查閱相關病例資料等方式了解患者近期情況，進行MINI自殺分量表和NGASR量表評估，評估結束后檢查量表完整性。

1.2.1 評估量表 ①MINI中文版[7]自殺分量表共有6個條目，總分為累計分值，風險劃分為低中高3個風險等級。低風險為1 ～5分、中風險為6 ～9分、高風險為≥10分。②NGASR[8]：共有15個條目，每個條目是/否計分，如果答“是”，則按照條目的權重賦分，其中有5個條目(絕望感、計劃采取自殺行動、情緒低落/興趣喪失愉悅感喪失、近親人死亡或重要關系喪失、自殺未遂史)賦值3分，其余賦值1分；如果答“否”則記0分。總分為25分，0～5分為低風險，6～8分為中度風險，9～11分為高度風險，≥12分為極高風險。

2 結果

2.1 入組者的一般資料 362例患者中，男142例(39.2%)，女220例(60.8%)；年齡14～78歲，平均(39.98±16.01)歲。診斷分布：酒精所致精神障礙37例(10.2%),雙相障礙21例(5.8%)，抑郁障礙149例(41.2%)，焦慮障礙97例(26.8%)，精神分裂癥58例(16.0%)。

2.2 兩量表評估結果比較及檢出一致率 NGASR在精神科開放式病房新入院患者自殺風險評估中中度風險檢出率(22.4%)高于MINI自殺分量表(14.4%)，高風險檢出率(26.2%)高于MINI自殺分量表(24.9%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩量表自殺風險程度評估結果一致率為70.2%。NGASR評分與MINI自殺分量表評分呈正相關(r=0.711，P=0.00)。

表1 NGASR與MINI自殺分量表自殺風險評估結果比較(例數，%)

2.3 不同疾病診斷患者兩量表檢出率比較及檢出一致率 酒精所致精神障礙組、精神分裂癥組患者NGASR與MINI自殺分量表檢出率比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。其中酒精所致精神障礙患者中NGASR自殺中風險檢出率較MINI自殺分量表高，精神分裂癥組患者中NGASR中風險、高風險檢出率均高于MINI自殺分量表的檢出率。兩者評估一致性結果見表3。

表2 不同疾病診斷患者NGASR與MINI自殺分量表自殺風險檢出率比較(例數，%)

表3 NGASR與MINI自殺分量表在不同疾病診斷中自殺風險程度評估一致率(例數，%)

3 討論

有研究[10]表明精神科開放式病房患者自殺、自傷不良事件發生率高，在新入院患者中，自殺護理風險居各種護理風險之首。一項回顧性分析[11]也提示精神疾病患者在入院1周內自殺、自傷等危險行為發生率較高。因此在精神科開放式病房臨床工作中，對新入院患者自殺風險的評估非常重要。

MINI自殺分量表是一個簡單有效和可靠的評定工具，已被廣泛用于多個多中心臨床藥物研究及臨床實踐中。NGASR則適用于精神科患者，經國內學者翻譯后，研究[9]表明其在住院精神分裂癥患者及抑郁癥患者中均具有較好的信度及效度。但對于兩者在精神科開放式病房患者中的評估應用比較目前尚未見報道。本研究主要探討兩者在精神科開放式病房新入院患者自殺風險評估中的應用，結果表明精神科開放式病房新入院患者自殺風險偏高，與既往研究結果基本一致[10]。在不同疾病診斷中本研究中抑郁障礙患者自殺風險檢出結果明顯高于陳發展等[12]研究中綜合醫院門診抑郁障礙患者中度自殺風險檢出率6%，高風險檢出率2%；以及精神專科醫院門診抑郁障礙患者中中度自殺風險檢出率6%，高風險檢出率2%。其原因可能為本研究調查對象為新入院精神疾病患者，其病情相對較重，抑郁癥狀及精神病性癥狀更為明顯。陳新月等[9]研究顯示住院精神分裂癥患者自殺中風險檢出率為46.5%，較本研究精神分裂癥患者檢出結果高，其中高/極高風險檢出率為23.3 %，與本研究結果相近。這可能與判定患者入院標準存在差異、研究對象疾病嚴重程度、樣本量、調查時間等不同有關。

本研究結果顯示，MINI自殺分量表中度自殺風險檢出率為14.4%，高風險檢出率為24.9%，低于NGASR評估中中度自殺風險檢出率為22.4%，高風險檢出率為26.2%，兩者評分呈正相關。按病種分類做進一步研究顯示，酒精所致精神障礙患者中NGASR自殺中風險檢出率較MINI自殺分量表高，高風險檢出結果一致；精神分裂癥患者，中NGASR中風險、高風險檢出率均高于MINI自殺分量表。可能與量表不同構成有關：MINI自殺分量表主要從患者自殺意念、自殺動機、自殺計劃、自傷想法、自殺未遂史等方面進行評估。NGASR則根據自殺相關的危險因素篩選出15項自殺風險預測因子，并且根據各自殺因子與自殺的相關性給予其不同的權重賦值。除了對自殺意念、自殺計劃及自殺未遂史的評估，還包括抑郁癥狀的評估(情緒低落、絕望感)、精神健康評估(精神病史、被害妄想或有被害內容的幻聽)、軀體健康評估(罹患晚期疾病)、社會心理因素評估(人際和社會功能、是否為鰥夫或寡婦、社會-經濟地位)，此外還關注患者近期是否有負性生活事件，如近親人死亡或重要親密關系喪失、自殺家族史、飲酒史或酒濫用等方面，其條目覆蓋面更廣，評估自殺相關因素更為全面。綜上所述，NGASR在精神科開放式病房新入院患者自殺風險評估中的敏感性及檢出率相對于MINI自殺分量表較高，尤其在精神分裂癥患者中差異更明顯，相對更適合于精神科開放式病房新入院患者自殺風險篩查，在患者自殺預警中具有重要指導意義。臨床實際工作中，醫護人員應根據量表測評結果并結合患者疾病及實際情況，采取科學、針對性的預防干預措施，以提高患者安全管理質量。