門診森田療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者安全感、無(wú)法忍受不確定性的影響

劉羽，潘園園，汪衛(wèi)華

強(qiáng)迫癥(OCD)主要采取5-羥色胺再攝取抑制劑治療，用藥安全性、療效尚可，但存在不良反應(yīng)多、癥狀殘留的問題。近年來(lái)，森田療法用于OCD治療實(shí)踐，使其預(yù)后改善，本研究探討相應(yīng)的心理機(jī)制。

1 對(duì)象和方法

以方便取樣法選取在我院精神科門診就診的OCD患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)中OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備基本的閱讀、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②精神活性物質(zhì)濫用史。將60例患者隨機(jī)分為研究組(門診森田療法并馬來(lái)酸氟伏沙明)和對(duì)照組(馬來(lái)酸氟伏沙明)。

森田療法每周1～2次，每次40 min左右。研究組閱讀《森田療法入門》、《行動(dòng)改變性格》等相關(guān)圖書，閱讀周期為4周/本；每2周安排1次森田療法要義講座，共4次。

采用安全感問卷、簡(jiǎn)版無(wú)法忍受不確定性量表和耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表進(jìn)行評(píng)估。采用SPSS 20.0作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)和回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療前兩組各量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組的人際安全感、確定控制感分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，預(yù)期性焦慮、抑制性焦慮、強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。Person相關(guān)分析顯示，人際安全感變化量與強(qiáng)迫性思維、強(qiáng)迫性行為變化量呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)；預(yù)期性焦慮變化量與強(qiáng)迫性思維、強(qiáng)迫性行為變化量顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表2。以研究組治療前后強(qiáng)迫性思維、強(qiáng)迫性行為評(píng)分變化量為因變量，以人際安全感、確定控制感、預(yù)期性焦慮、抑制性焦慮治療前后的評(píng)分變化量為自變量作多元回歸分析。表明人際安全感、預(yù)期性焦慮對(duì)強(qiáng)迫癥狀改善有預(yù)測(cè)作用(P<0.05或P<0.01)，分別可解釋強(qiáng)迫性思維、強(qiáng)迫性行為變異的37.5%、43.9%。

表1 研究組與對(duì)照組安全感、無(wú)法忍受不確定性、強(qiáng)迫癥狀的比較

表2 研究組強(qiáng)迫癥改善與安全感、無(wú)法忍受不確定性的相關(guān)分析(r值)

3 討論

本研究表明，門診森田療法有利于改善OCD治療效果，與以往的研究[1]結(jié)論類似，OCD的典型病理特征是精神交互、心理矛盾、精神抗拒，本質(zhì)上是自然規(guī)律與主觀愿望的沖突，森田療法使患者更好的應(yīng)對(duì)心理沖突，取得更好療效。門診森田療法可增加OCD患者的安全感、降低無(wú)法忍受不確定性，人際安全感、預(yù)期性焦慮與癥狀改善有關(guān)。森田療法可使OCD患者減少對(duì)確定感的需求，尊重自然規(guī)律；為所當(dāng)為，與環(huán)境、他人良性互動(dòng)，增加自我效能感和控制感。從而改善OCD癥狀。