武川縣衛生健康經濟發展研究
——基于2017年-2019年數據

張鵬志

(武川縣衛生健康委員會，內蒙古 武川 011700)

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。推進健康中國建設，讓全民健康托起全面小康，就要把人民健康時刻放在心上，重點普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。當前，城鄉、區域間的醫療資源分布不均衡的狀況仍然存在，人才缺乏仍然嚴重制約衛生健康事業發展。

1 選題原因

十九大以來，在黨中央堅強領導和整體部署下，各級干部、各類企業以第一個百年目標為契機，時不我待、頑強拼搏，圓滿完成了脫貧攻堅任務。從此，中華大地上貧困地區階段性脫貧目標初步完成。我們矢志不渝發展經濟，就是更好地促進國家成為社會主義現代化強國，就是更好地使全國各族人民過上更好地生活，幸福指數不斷地提升。

面對新時代新任務提出的新要求，為加強和優化政府在衛生健康、醫療保障等方面的職能，更好保障和改善民生，推動衛生、健康、養老等公共服務提供主體多元化、提供方式多樣化，組建成立了衛生健康機構。

當前，武川縣醫療衛生狀況取得了一定的成效，但離解決突發公共衛生應急、緩解區域衛生醫療服務、基本公共衛生服務、發展縣域衛生經濟還有很大差距。經濟發展后勁不足，優質醫療資源總量是不足的，城鄉、區域間的醫療資源分布不均衡的狀況仍然存在，人才缺乏仍然嚴重制約發展。

基于以上原因，探討武川縣衛生健康經濟發展，努力破解經濟與衛生健康長足發展所困擾的方向。

2 現狀與問題

2.1 武川縣經濟發展狀況

2014年公布的我國832個貧困縣整體分布如圖1，其中貧困縣最多的4個省份是：甘肅省43個、陜西省50個、云南省73個、貴州省50個。

圖1 我國貧困縣整體分布

內蒙古自治區有31個國家級貧困縣，其中武川縣是呼和浩特市唯一一個國貧縣。2017年-2019年全國農村貧困人口從3 046萬人減少為551萬人，貧困發生率由3.1%下降到0.6%，如圖2。

圖2 武川縣各鄉鎮衛生院分布

武川縣2018年如期退出國貧縣序列。武川縣貧困人口由2017年的13 764人減少到2019年的102人，貧困發生率由貧困發生率由2014年的8.9%降低到0.07%。

表1 2017年-2019年全國貧困人口及發生率

2017年-2019年武川縣各項經濟指標同呼和浩特市整體經濟增速保持一致，但與呼和浩特市其他5個農區相比而言，存在著絕對差距。

2.2 武川縣衛生健康狀況

比較呼和浩特市其他農區旗縣，武川縣各鄉鎮衛生院整體數量多而基礎設施建設滯后，主要表現在衛生院業務用房方面。

武川縣作為國家級貧困縣，在2006年鄉鎮機構實行撤鄉并鎮時，沿襲撤鄉并鎮前布局分布，保留了以前鄉鎮所屬的衛生院，導致現在有9個鄉鎮，19個衛生院。其中哈樂、不浪、二份子、廠漢木臺4所衛生院為中心衛生院；標準化村衛生室76個。

表3 2017年呼和浩特市所轄5個農區衛生健康總體概況

近年來，各衛生院軟硬件設施及人員配備有了極大的提升。先后利用中央預算資金對6個衛生院進行了基礎設施建設，9個衛生院進行了周轉宿舍建設，11所衛生院配置了“大三件、小三件”醫療設備；衛生院現有在職人員169人，其中在編132人(2015年集體轉正77人、2013年、2015年、2020年3批次“市招縣聘鄉用”40人、醫學定向規培生15人)，比照事業人員29人，自聘8人。

表4 武川縣11所衛生院“大三件、小三件”設備配置

如表5所示70%人員工資，在衛健委的積極爭取下，從2020年9月起，全部按100%全額工資撥付，一定程度上解決了廣大醫務職工的心理偏差、后顧之憂。

表5 武川縣19所鄉鎮衛生院醫務人員情況(截至2020年底)

當前，全縣各鄉鎮衛生院(室)主要承擔國家基本公共衛生服務、健康扶貧“三個一批”及后續鄉村振興、新冠肺炎疫情、鼠疫防控工作以及后續的門診、住院業務工作。

國家基本公共衛生服務在2019年新增原重大公共衛生項目變成17類。主要有：居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等原有12類項目；2019年起將原重大公共衛生服務和計劃生育項目中的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等5類納入基本公共衛生服務。

目前各衛生院主要承擔原有12類工作，各類工作均有規范化操作，實行國家購買服務，所需經費由基本公共衛生服務經費保障。

表6 武川縣鄉鎮村醫基本情況

在健康扶貧工作實施過程中，各衛生院(室)成了主力軍、排頭兵。他們的大多數時間在與村委會對接各項摸底數據，與醫保局對接精準扶貧戶報銷情況，給所屬轄區貧困戶每月一次隨訪、送醫送藥的路上；返回衛生院又沒日沒夜的在整理各類數據，上報各種表格，參加上級各類培訓會議，迎接上級一次又一次的檢查；為了滿足開設門診、住院條件，6所衛生院進行了供暖設備的改裝；9所衛生院在“清零達標”過程中，重新布局衛生院各診療區，調試各類儀器設備，安裝HIS系統。

2019年以來鼠疫的暴發，加之武川縣二份子鄉又是自治區鼠疫定點監測點，各衛生院抽調人員集中在縣內哈樂、上禿亥、西紅山設點設卡忙于鼠疫的監測。新冠肺炎疫情的發生又將疫情防控工作推向了高潮。村醫成了農村疫情防控的守門人，全體衛生院醫護人員出動，負責起所在鄉鎮外來人員的體溫監測、病毒消殺、摸排隨訪工作。

綜上，在資金方面，近年來各級政府在衛生健康領域逐年加大投入，國家基本公共衛生服務項目人均經費由2015年的40元提高到2020年的65元。公立醫院醫療服務與保障能力提升(綜合改革)補助資金繼續按每個區縣300萬元的標準進行補助。基層醫療衛生機構實施基本藥物制度補助資金(按全縣服務人口人均8元)每年由國家、自治區兩級分擔下達。此外，公立醫院取消藥品零差價補助資金、衛生院運行經費、衛生室村醫補助資金基本上都足額撥付。在人員方面，近年來，通過醫學定向規范化培養、招考等方式引進全科本科學歷人才40人，各公立醫院還通過自己招聘等方式引進職工。這些都充實到各公立醫院、基層衛生院。通過服務年限、職稱晉升、交流培訓等方式留住人才。一定程度上緩解了交流基層醫學技術、現代醫學設備操作、日常辦公電子化的瓶頸，在縣域醫療技術水平方面也有了極大的提升。但在推進縣域衛生健康整體發展方面還存在諸多問題，主要表現在縣級公立醫院引領帶動后勁不足、縣級區域醫療機構整體服務能力有待提升、醫療資源結構不合理、多層次醫療人才梯隊尚未形成、信息化服務能力較弱。

3 方向與出路

衛生健康工作既是一項重大的民生工程，也是當前和今后需要高度重視的社會事業發展的一項重要工作。加強衛生健康事業發展，是保障人民健康的一項重要舉措，是黨以人民為中心、為人民服務的一個重要體現。縣級醫療服務能力承上啟下，在縣域經濟發展中起著突出的作用。為更好地壯大縣域經濟、更好地提升縣域衛生健康服務能力，提出以下幾點思路，作為研究。

3.1 加強縣域頂層設計

強化縣級政府辦醫主體責任，加強頂層設計，協調整合、優化配置縣鄉村三級醫療衛生服務資源，推動人、財、物的統一和集中管理，促進優質醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉到基層，帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。縣委、縣政府要重視全縣衛生健康事業的發展，持續推進醫療衛生改革，用好、用活全縣醫療衛生資源，下大力氣破除現有弊端，積極研究武川縣衛生健康工作的特點、充分加強與首府各大醫院的對接，樹立縣醫院、蒙中醫院的引領與核心作用，發揮各自特色，真正服務一方百姓。

3.2 優化醫療資源結構

全縣醫療資源結構存在不集中、不平衡的態勢。主要表現為縣級公立醫院上下聯動和本身醫療發展能力不足，基層衛生院分散分布，醫療資源與醫技人員隨之分散，難以形成合力。

縣級公立醫院解決急危重癥和疑難病癥能力不高。全縣重點學科發展滯后，重點專科優勢不明顯。全縣尚無實力較強的醫療診斷中心，由于與市區距離近、方便出行，導致大部分患者外流，增加了患者就醫負擔，影響縣域內就診率的提高。

鄉鎮中心衛生院要切實加強建設，對周圍一般衛生院起到輻射帶動作用。以鄉鎮為基準點，合并轄區衛生院，整合各類醫療資源，避免低水平重復建設，醫療服務能力全縣水平一般齊。目前，全縣4所中心衛生院名義上平均在編在職人員9人，現實中均存在上級衛健主管部門、縣級公立醫院長期借調人員，能在基層衛生院長期在崗人員僅平均為6人，最差的一個衛生院借調后僅剩3人。其他一般衛生院更是滿足于基本公共衛生項目工作的開展。全縣所有衛生院均不滿足開展住院業務所需的基本人員條件，“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序更無從談起。按照縣城所在地可鎮3所衛生院合并為可鎮衛生院，側重于基本公共衛生服務的開展，可瞬間形成編制22人的衛生院。這與縣城2所公立醫院(縣醫院、縣蒙中醫院)互為側重，構筑起全縣強有力的醫療服務體系。目前除現有3個鄉的鄉衛生院因服務人口偏少，又僅存1所衛生院無須合并外，其余5所鄉鎮(中心)衛生院合并轄區內衛生院成為鄉鎮僅有的鄉鎮(中心)衛生院后，其在編人員3所每所15人，1所18人，1所27人，完全實現了人員的集聚效應，相關醫療設備也不用重復購置，集中人力、物力、財力發展中心醫療服務能力，最大限度發揮集中力量辦大事的優勢，更進一步方便周圍老百姓日常醫療需求，真正實現鄉鎮范圍內“小病不出鄉”的效果。

3.3 強化龍頭帶動作用

對口幫扶的自治區三甲公立醫院要切實落實幫扶主體責任，通過托管、專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式，提升縣級公立醫院醫療質量和技術水平。幫扶醫院的骨干醫務人員要不避困難、充分利用自己醫院的優勢積極“會診”，找準方向、找出差距，下沉帶學科、帶團隊、帶技術，授人以漁，避免走過場、應付了事。縣級醫院在縣域醫療衛生單位中實力最強、影響最大，在滿足群眾看病就醫需求、應對自然災害和突發公共衛生事件、保障群眾身體健康等方面發揮著重要的作用。縣醫院、縣蒙中醫院要充分研究、積極對接，利用好上級醫院幫扶作用，不斷轉變醫療服務內生動力，以更大的勇氣盤活縣域醫療衛生資源，組織骨干醫務人員定期到三級公立醫院研修培訓，努力做學科帶頭人、改革排頭兵。

縣域醫共體內，縣醫院、縣蒙中醫院要通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉鎮、村兩級醫療衛生機構發展，實現縣域醫共體服務能力的整體提升。

3.4 提升醫療服務水平

縣域醫療技術服務應本著提升基本醫療水平為最終出發點，關口前移、注重預防，以常見病、多發病為研究，以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥、公共衛生服務等為重點，下大力氣提升基本醫療服務水平。

①要完善質量安全保障體系建設，加強醫療質量管理與控制,持續改進醫療質量，保障醫療安全。②要切實提高護理服務水平，加強護士隊伍建設，提高臨床護理技術水平，要加強護理管理，轉變臨床護理模式，實施責任制整體護理，改善服務流程，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。③要改進縣醫院的監督管理。要建立科學客觀的評估辦法，落實獎懲制度，以醫療安全隱患排查治理為重點，從風險防范、動態監控、評估處罰3個環節著手，逐步建立醫療安全管理機制；要把醫療安全管理工作和醫療質量管理控制、醫院評價、臨床重點專科建設等工作相結合，落實責任制，強化醫院院長作為醫療質量和醫療安全第一責任人的作用。④推進人事制度和分配制度改革。要建立合理的人才選拔機制和流動機制，探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，調動積極性，積極爭取縣編委，為縣醫院增加一定比例的人員編制和高、中級技術人員職位，保證這些醫院常年有一定數量的高、中級職稱的醫務人員在基層開展幫扶工作。

3.5 振興蒙中醫藥發展

縣蒙中醫院要增強推進蒙醫藥中醫藥振興發展的責任感、使命感。始終銘記推進蒙醫藥中醫藥振興發展，是落實預防為主，實施健康中國戰略的需要。立足新起點，要明確新時代蒙醫藥中醫藥傳承發展的新任務，新使命，努力破解蒙醫藥中醫藥傳承發展中的困難和問題。狠抓落實，全力推進蒙醫藥中醫藥各項政策措施落地見效。充分利用蒙醫藥中醫藥技術方法和現代科學技術，提供縣域內常見病、多發病、慢性病的蒙醫中醫診療，急危重癥患者的搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。要強化基本服務功能，提升蒙醫藥中醫藥服務能力和康復能力，為就近群眾提供優質服務。

縣蒙中醫院要加強蒙醫藥中醫藥文化傳播。繼續開展蒙醫藥中醫藥健康文化推進行動，設立蒙醫藥中醫藥文化宣傳教育基地和蒙醫藥中醫藥健康文化知識角。

結合武川當地旅游資源，利用蒙醫藥中醫藥文化展示、蒙藥材中藥材種植觀賞、蒙醫中醫傳統療法體驗等，打造蒙醫藥中醫藥健康旅游品牌。推進蒙藥中醫藥科學普及。武川縣清末民初就獲得“正北芪之鄉”美稱，種植黃芪也有悠久的歷史，當前、縣委縣政府正積極推動“武川黃芪”完成地理標志證明商標申報。結合武川地產藥材資源和綠色無污染的環境，經過充分調研論證，縣委、縣政府就把中藥材種植作為一項扶貧產業，進行重點打造，還投資建設了武川縣首家規范化中藥飲片企業，讓中藥材產業成規模上水平，助力縣域經濟發展。目前縣內得勝溝鄉種植黃芪、赤芍、甘草、黃芩、防風等各類中藥材近366.67hm2，帶動全縣中藥材種植約0.17萬hm2。2021年，將重點實施得勝溝鄉中藥材育苗基地建設、哈拉合少鄉中藥材產業社會化運營服務隊建設、西烏蘭不浪鎮高標準中藥材種植基地建設、支持購買中藥材保險等中藥材發展扶持項目，對推動武川中藥材種植規模、提高品質具有重要意義。其中，中藥材育苗基地建設將進一步完善中藥材產業園功能，種植園區、育苗基地與今年即將建成的中蒙藥材博物館，將共同構成武川中藥材科普、觀光勝地。

鄉鎮衛生院立足自身地域、人才特點，在上級資金的支持下，近年來已有近一半的衛生院建成“中(蒙)醫館”；在日常工作中要當好常見病、多發病的守門人。

3.6 實施智慧健康醫療

加快醫院信息化建設。充分利用現代醫療技術，通過信息化支持建立居民健康檔案、電子病歷和開展遠程會診，加強對縣醫院醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的監管，加強管理，改進服務，提高水平。同時，推動縣醫院與自治區三級醫院開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等，實現城市優質資源與縣醫院的互補和相互支持。目前縣醫院與部分鄉鎮衛生院已建立了遠程會診系統，鄉鎮衛生院要加大使用力度，充分發揮優勢作用，實時會診，進一步用活縣級醫療服務，不斷提升自身服務能力。

3.7 努力建設健康環境

進一步開展豐富多彩全民健身活動，擴大鍛煉人群，鼓勵機關單位組織各類健身活動，增強學生體育強度。加大以縣內健身廣場、青山園、縣委廣場為重點的公共體育場所建設力度，定時開放以學校為重點的公共體育場所供廣大群眾健身，確保15分鐘居民健身圈，并加強體育健身器材的維修、保養管理，充分發揮體育、健身指導員的作用。充分利用縣域哈達門國家森林公園、淖爾梁高原濕地、得勝溝鄉大青山抗日根據地及油菜、向日葵基地，大力發展生態旅游，引導鼓勵社會力量投資時尚運動項目，為廣大群眾創造一個多元化的健身空間。①要充分利用東河已建成的休閑綠道，為廣大群眾提供一個生態的健身環境；②進一步開展以環境衛生為主要內容的環境綜合整治力度，進一步鞏固醫化行業整治的成果，實施生態環境提升工程，消除臟亂差，深入開展“鄉村振興”“美麗鄉村”建設，努力實現山清水秀，為廣大群眾提供生態宜居的健康環境；③進一步加強食品安全工作，重視對市場、食品企業的監管，加大對食品安全違法的打擊力度，建立長效的食品安全監管機制，使廣大群眾吃得安全，吃得放心，吃得健康。