延遲斷臍對足月順產新生兒發育水平、臍帶脫落及并發癥的影響

王瑞娟 丁世平 謝慧娟

摘 ?要：目的 ?討論延遲斷臍對足月順產新生兒發育水平、臍帶脫落及并發癥的影響。方法 ?選取鄭州市中醫院2019年8月～2020年2月期間收治的153例足月順產新生兒作為研究對象，根據入院順序分為兩組。對照組76例新生兒娩出后60 s內斷臍，觀察組77例新生兒娩出后待臍帶搏動停止后結扎臍帶，觀察兩組新生兒發育情況、臍帶情況及并發癥。結果 ?兩組新生兒APgar評分與膽紅素峰值比較無明顯差異，觀察組72 h后血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05）;觀察組臍帶殘端創面干燥良好率高于對照組，脫落時間短于對照組，臍部感染率、臍部滲血率與臍周發紅率均低于對照組（P<0.05）;兩組新生兒硬腫癥、黃疸發生率比較無差異，觀察組貧血率低于對照組（P<0.05）。結論 ?延遲斷臍可能通過促進臍帶血快速排出，提升新生兒血容量等機制改善足月順產新生兒發育水平、臍帶脫落情況，降低并發癥。

關鍵詞：延遲斷臍;順產新生兒;發育水平;臍帶脫落;并發癥

中圖分類號：R714.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0172-03

臍帶由兩條動脈和一條靜脈構成，臍動脈可運輸胎兒產生廢物至胎盤，臍靜脈又可運輸胎盤的營養物質和氧氣至胎兒處。斷臍又被稱為剪臍，為新生兒娩出后產科處理產程的常規第三產程步驟，因此臨床上的最佳斷臍時機一直頗受爭議。新生兒抵抗力較弱，立即斷臍[1]容易消毒不嚴、護理不當導致呼吸困難，或使新生兒臍帶被細菌和病原體等感染，感染一旦侵入血液循環產生敗血癥嚴重影響新生兒健康。本文旨在討論延遲斷臍對足月順產新生兒發育水平、臍帶脫落及并發癥影響，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取鄭州市中醫院2019年8月～2020年2月期間收治的153例足月順產新生兒作為研究對象，根據入院順序分為兩組。對照組76例，女34例，男42例;胎齡37～42周，平均（39.84±1.20）周;新生兒出生時體質量2.3～4.0 kg，平均（2.63±0.11）kg。觀察組77例，女35例，男42例;胎齡37～42周，平均（39.63±1.16）周;新生兒出生時體質量2.4～4.2 kg，平均（2.58±0.16）kg。兩組新生兒基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準[2]：新生兒為足月并經順產娩出;產婦及家屬簽署知情同意書;本研究經鄭州市中醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：新生兒為Rh陰性血型;新生兒伴有惡性腫瘤或免疫系統嚴重缺陷者;新生兒為先天性膽道或肛門等閉鎖者;新生兒伴有肺炎或血液系統疾病等。

1.2 ?斷臍方法

對照組新生兒娩出后60 s內斷臍，斷臍后置于產婦雙腿之間，做好保暖措施。

觀察組待新生兒娩出后先擦干其身上羊水，再置于產婦雙腿之間，與胎盤平行，用毛毯等做好保暖措施，待臍帶搏動停止后結扎臍帶。

兩組具體斷臍方法均為用75%酒精消毒后，用氣門芯止血鉗夾夾在新生兒臍帶根部約2 cm處阻斷血流，另一個止血鉗夾夾在臍帶根部約5 cm處，醫護人員于兩個止血鉗夾間且近氣門芯止血鉗夾處進行斷臍處理。

1.3 ?觀察指標及評價標準

通過對兩組新生兒的臨床觀察比較發育情況、臍帶情況及并發癥等。

發育情況：①APgar評分。比較兩組新生兒斷臍后1 min、 5 min在膚色、心率、反射、肌肉張力及呼吸等方面的評分，總分10分，分數越低說明新生兒窒息越嚴重。②血紅蛋白含量。分別取兩組新生兒斷臍后72 h的足底血并采用血紅蛋白檢測儀檢測。③膽紅素峰值。分別在兩組新生兒斷臍后24 h采用經皮膽紅素測定儀檢測額部膽紅素值3次，連續記錄3 d，取最高值為峰值。

臍帶情況：①臍帶殘端創面干燥。兩組新生兒斷臍2 d后臍帶創面無滲血、無炎癥反應且干燥判定為良好;2 d后創面處有滲血、有炎癥反應且有分泌物帶異位判定為差。②臍帶殘端脫落時間。醫護人員每日用75%酒精消毒兩組新生兒臍部，出院時叮囑家屬依此法護理直至新生兒臍帶脫落，出院后進行電話隨訪其脫落時間。③臍部感染。新生兒臍部肉眼可見紅腫，將臍帶殘端的滲出物或膿性分泌物經細菌培養有致病菌。④臍部滲血。新生兒進行臍部活動時有出血滲血等現象。⑤臍周發紅情況。新生兒臍部及附近皮膚有硬塊且發紅者。

并發癥：①硬腫癥。新生兒硬腫范圍<30%，體溫高于34℃判定為輕度;硬腫范圍30%～50%，體溫為30℃～34℃判定為中度;硬腫范圍>50%，體溫高于34℃判定為重度。②病理性黃疸發生率。新生兒斷臍24 h后出現黃疸，血清總膽紅素高于6 μmol/L且每天增加量超過266 μmol/L，黃疸持續發生并逐漸加重判定為病理性黃疸。③貧血發生率。新生兒斷臍后72 h血紅蛋白含量低于145 g/L判定為貧血。

1.4 ?統計學方法

本文計數資料（臍部滲血、臍周發紅、黃疸發生率及貧血率等）用[n（%）]表示，計量資料（APgar分、血紅蛋白含量等）用（x±s）表示，采用PEMS3.1軟件分別以χ2檢驗和t檢驗分析，根據P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?發育情況比較

兩組新生兒APgar評分與膽紅素峰值比較無明顯差異，觀察組72h后血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臍帶情況比較

觀察組臍帶殘端創面干燥良好率高于對照組，脫落時間短于對照組，臍部感染率、臍部滲血率與臍周發紅率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發癥比較

兩組新生兒硬腫癥、黃疸發生率比較無差異，觀察組貧血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

臍斷即指新生兒娩出后臍帶被剪斷，由于收縮或重力作用臍帶殘端脫落形成臍，因此臍斷最佳時間一直為新生兒中比較熱門的話題。結扎臍帶過早[3]可能導致胎盤積存血液，難以剝離。延遲斷臍對以上缺點有所彌補，本文討論其對新生兒發育水平、臍帶情況及并發癥影響。

本文顯示觀察組72 h后血紅蛋白水平高于對照組，觀察組臍帶殘端創面干燥良好率高于對照組，脫落時間短于對照組，臍部感染率、臍部滲血率與臍周發紅率均低于對照組，差異有統計學意義。說明延遲斷臍對新生兒發育情況較好，且對臍帶脫落更有利。臍帶作為管狀結構用來連接新生兒與胎盤交換營養物質和代謝產物，相比對照組，延遲斷臍[4]能夠通過胎盤對血液等物質的運輸導致新生兒的血容量有效提升，在新生兒娩出1 min后斷臍可增加80 mL血液，3 min斷臍可增加100 mL血液，因此其血紅蛋白水平升高[5]，以防呼吸困難。新生兒免疫力較弱，但是臍帶血含有豐富抗氧化物質、造血干細胞及抗腫瘤T淋巴稀薄等免疫物質，與張寧等[6]研究顯示一致，延遲斷臍能夠待臍帶搏動停止后促進臍帶血充分排出，使臍帶殘端的水分暴露于空氣中迅速蒸發，臍帶得以快速干燥脫落，減少感染率、滲血率及發紅率。

本文顯示觀察組黃疸發生率及硬腫癥無比較差異（P>0.05），觀察組貧血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明延遲斷臍能減少并發癥。兩組膽紅素峰值無比較差異，其病理性黃疸發生率也無差異，這可能與新生兒體內血液和紅細胞的增多有密切聯系。立即斷臍能夠快速給予新生兒保暖措施，減少硬腫癥的發生。相比立即斷臍，鄒旭蓮等研究[7]觀察組先給予保暖措施再延遲斷臍也能防止硬腫發生，能夠增加新生兒血容量使其獲得充分的造血干細胞及紅細胞，運輸至心肺腦等各個重要器官，提高機體中鐵元素的儲備量，改善貧血癥狀。

綜上所述，延遲斷臍對足月順產新生兒效果較好，可能通過促進臍帶血快速排出，提升新生兒血容量等機制改善發育水平、臍帶脫落情況，減少并發癥。但是本文研究數據少，在討論延遲斷臍是否會增加病理性紅細胞并發癥等后續問題時仍需加大力度研究。

參考文獻

[1]周春秀，樊雪梅，李六蘭，等.不同斷臍方法對胎齡低于32周早產兒循環系統的影響[J].護理學雜志，2018，33（2）：5-8.

[2]伍思玲.延遲斷臍聯合自然干燥法對足月順產新生兒臍帶脫落時間的影響[J].錦州醫科大學學報，2019，40（5）：64-67.

[3]王娜，趙素娥，陳亞楠.斷臍時間的選擇對新生兒預后的影響[J].河北醫藥，2018，40（15）：2313-2315，2319.

[4]趙曉談，溫曉紅，黃金華.延遲結扎臍帶對新生兒的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2020，16（4）：381-385.

[5]張寧.延遲斷臍聯合自然干燥法對足月順產新生兒臍帶情況和脫落時間的影響[J].河南醫學研究，2018，27（21）：3922-3923.

[6]馮嘉蕾，劉軍，包艾榮，等.新生兒延遲斷臍對母嬰結局的影響研究[J].中華護理雜志，2018，53（2）：144-148.

[7]鄒旭蓮.延遲斷臍聯合自然干燥法對足月順娩新生兒臍帶脫落的影響[J].河南醫學研究，2019，28（17）：3109-3111.