莫西沙星聯合HRZE方案對肺結核患者T淋巴細胞亞群及炎癥遞質水平的影響

張宇航

摘 ?要：目的 ?探討莫西沙星聯合HRZE方案（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）對肺結核患者T淋巴細胞亞群及炎癥遞質水平的影響。方法 ?選擇2017年7月～2019年5月商丘市立醫院呼吸科收治的100例肺結核患者，按雙盲法分為兩組，各50例。對照組應用HRZE方案治療，研究組在對照組基礎上應用莫西沙星治療，均治療6個月。對比兩組的T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、炎癥遞質水平[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果 ?治療6個月后，研究組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?莫西沙星聯合HRZE方案治療肺結核可有效改善患者T淋巴細胞亞群，降低炎癥遞質水平。

關鍵詞：肺結核;HRZE方案;T淋巴細胞亞群;炎癥

中圖分類號：R521 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0191-02

肺結核主要因感染結核分枝桿菌而發病，會導致患者出現發熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，極不利其身心健康。臨床主要依靠藥物治療肺結核，HRZE方案中異煙肼、利福平、咇嗪酰胺、乙胺丁醇均屬于一線抗核藥，但長期使用會使患者產生毒副反應，因此，探尋其他更為優質的治療方案非常重要[1]。莫西沙星屬一種廣譜喹諾酮類抗生素，具有抗菌力強、生物利用度高、組織穿透力好、抗菌譜廣等優點[2]。基于此，本研究旨在探討莫西沙星聯合HRZE方案對肺結核患者T淋巴細胞亞群及炎癥遞質水平的影響，以為臨床治療提供參考。具示如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年7月～2019年5月商丘市立醫院呼吸科收治的100例肺結核患者，按雙盲法分為兩組，各50例。本研究經我院醫學倫理委員會批準后開展，患者及家屬均簽署知情同意書。對照組男27例，女23例;年齡21～62歲，平均年齡（42.76±2.48）歲;其中繼發性肺結核30例，結核性胸膜炎20例。研究組男25例，女25例;年齡23～65歲，平均年齡（42.99±2.72）歲;其中繼發性肺結核28例，結核性胸膜炎22例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

納入標準：①均為首次病發且接受治療的患者;②肺部無其他病變的患者;③肝腎等臟器功能無不全或腫瘤的患者。

排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的婦女患者;②對本研究所用藥物存在禁忌的患者;③伴有免疫系統疾病的患者。

1.2 ?方法

對照組應用HRZE方案治療，前2個月服用異煙肼（生產廠家：山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020769，規格：100 mg*100片），0.3 g/次，1次/d;服用利福平（生產廠家：福建古田藥業有限公司，國藥準字H35020133，規格0.15 g*100粒）0.45 g/次，1次/d;服用吡嗪酰胺（生產廠家：重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020517，規格0.25 g*100片）3 g/次，3d/次;服用乙胺丁醇（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020758，規格0.25 g*100粒）0.75 g/次，1次/d。后4個月服用異煙肼及利福平，1次/d，劑量與上相同，共治療6個月。

研究組：在對照組基礎上應用莫西沙星（生產廠家：北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20183096，規格0.4 g*3片）治療，0.4 g/次，1次/d;治療6個月。

1.4 ?評價指標

分別于治療前、治療6個月后，采集兩組空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min速度離心15 min后取血清，依據酶聯免疫吸附法檢測CD4+、CD8+，計算出CD4+/CD8+值，并用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒均購自上海廣銳生物科技有限公司。

1.5 ?統計學方法

利用SPSS24.0研究數據，用（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?T淋巴細胞亞群

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，且研究組高于對照組，兩組CD8+均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?炎癥遞質水平

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肺結核的發作會使患者免疫反應被激活，同時也會促使炎因子IL-6、TNF-α大量分泌，生成炎癥肉芽腫，加重患者病情，需及早進行治療[3]。HRZE方案是治療肺結核的常用方法，但隨著病情加重，需聯合其他藥物強化療效。

HRZE方案內的異煙肼可以滲入吞噬細胞，通過影響結核分枝桿菌細胞壁的合成來實現殺菌;利福平可以通過抑制結核分歧桿菌的核糖核酸合成來阻斷核糖核酸轉錄過程，進而殺菌[4]。吡嗪酰胺進入患者體內后，會自動轉化為具有強大殺傷力的吡嗪酸，通過阻止核糖體蛋白S1負面作用來阻止結核桿菌產生維系其生存的蛋白，以達到殺菌目的;乙胺丁醇能夠對繁殖期結核桿菌發揮較強抑制作用，實現滅菌[5-6]。因此，四藥聯合可有效抗核，改善T淋巴細胞亞群，降低炎癥水平，但由于這些抗核藥均能引發毒副反應，以致抗核效果存在一定局限性。而莫西沙星能夠通過抑制病菌DNA拓撲異構酶活性來控制病菌DNA拓撲、復制及轉錄，實現殺菌[7-8]。而且莫西沙星不良反應較輕，與HRZE方案聯用可進一步強化療效。本研究結果顯示，治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明莫西沙星聯合HRZE方案治療肺結核可有效改善患者T淋巴細胞亞群，降低炎癥遞質水平。

綜上所述，莫西沙星聯合HRZE方案治療肺結核可有效改善患者T淋巴細胞亞群，降低炎癥遞質水平，值得應用。

參考文獻

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[3]咼曉梅.活動性肺結核患者抗結核治療后血清不同炎癥因子的水平改變分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（18）：2711-2712.

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