2型糖尿病采用二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療的效果觀察及安全性分析

楊四喜

摘 ?要：目的 ?分析2型糖尿病（T2DM）患者接受二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療的效果及安全性。方法 ?將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將2019年1月～2020年7月作為研究時(shí)間段，病例選取此時(shí)間段東明縣中醫(yī)醫(yī)院接診的70例T2DM患者，分為對(duì)照組（行二甲雙胍治療，納入35例）、研究組（加用吡格列酮，納入35例），對(duì)兩組血糖水平、整體療效、用藥安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 ?（1）組間糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（PFG）在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05）;研究組HbA1c、2 hPG、PFG在治療后低于對(duì)照組（P<0.05）;（2）治療3個(gè)月后，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 ?二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮對(duì)降低T2DM患者血糖水平有較好效果，且安全性高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;二甲雙胍;吡格列酮;安全性

中圖分類號(hào)：R977 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0188-02

糖尿病（DM）是常見(jiàn)慢性疾病，主要分為1型（主要是胰島素依賴）與2型（主要是胰島素缺乏）[1]，其中以T2DM最為多見(jiàn)，患者表現(xiàn)為肝糖原輸出增加、胰島素抵抗等，容易并發(fā)周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等[2]，需要及時(shí)治療。目前尚無(wú)特效藥物，通常需要通過(guò)飲食控制、使用降糖藥物、增強(qiáng)鍛煉等穩(wěn)定血糖指標(biāo)。二甲雙胍可以通過(guò)增強(qiáng)無(wú)氧糖酵解，提升胰島素敏感性，從而發(fā)揮降糖作用;吡格列酮能夠增值活化受體γ，提升胰島素應(yīng)答能力。本文就T2DM患者接受二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療的效果及安全性展開(kāi)分析。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將2019年1月～2020年7月作為研究時(shí)間段，病例選取此時(shí)間段東明縣中醫(yī)醫(yī)院接診的70例T2DM患者，均分為對(duì)照組（納入35例）、研究組（納入35例）。對(duì)照組：男15例，女20例，年齡38～70歲，平均年齡（54.10±13.42）歲，病程8～29個(gè)月，平均病程（18.62±4.61）月;研究組：男17例，女18例，年齡39～72歲，平均年齡（55.42±13.13）歲;病程10～30個(gè)月，平均病程（20.01±5.13）月。基本資料（病程分期、年齡等）組間無(wú)差異（P>0.05），可對(duì)照研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為T2DM;②治療依從性好;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性病變者;②哺乳、妊娠者;③心、肝、腎功能不全者;④重度貧血者;⑤精神障礙者。

1.3 ?方法

對(duì)照組（行二甲雙胍治療）：服用鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020797），2次/d，0.5g/次，同時(shí)結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整用量。研究組（加用吡格列酮）：服用鹽酸二甲雙胍片（同對(duì)照組）+吡格列酮（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050500），1次/d，15 mg/次。

療程：治療3個(gè)月，評(píng)價(jià)療效。

1.4 ?觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（PFG）[3];（2）整體療效：①無(wú)效：治療后血糖水平未見(jiàn)改善;②有效：HbA1c低于7.5%，且PFG低于8.3 mmol/L;③顯效：HbA1c低于7.0%，且PFG低于7 mmol/L;④計(jì)算總有效率。總有效率=（有效率+顯效率）[4];（3）用藥安全性：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（心慌、乏力、頭痛）例數(shù)與類型。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以（x±s）表示血糖水平，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示整體療效、用藥安全性，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示存在對(duì)比差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析血糖水平

兩組血糖水平在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05）;研究組HbA1c、 2 hPG、PFG在治療后低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?分析整體療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?分析用藥安全性

兩組用藥安全性無(wú)明顯差異（P>0.05），且兩組不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥處理后消失。見(jiàn)表3。

3 ?討論

DM兼具治療難度大、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，容易受到生活習(xí)慣、體育鍛煉、飲食等因素的影響，患者生活質(zhì)量不高。臨床依據(jù)DM的病因、發(fā)展進(jìn)程，將其分為1型糖尿病、T2DM、妊娠期糖尿病、特殊型糖尿病[5]，其以T2DM發(fā)病率最高。就T2DM而言，此病常見(jiàn)于中老年群體，早期無(wú)典型癥狀，與環(huán)境、胰島素抵抗、遺傳、β細(xì)胞功能異常等因素密切相關(guān)，容易發(fā)生大血管、微血管并發(fā)癥，需要及時(shí)控制血糖水平，控制病情遷延。

本次研究表明，二甲雙胍+吡格列酮更適宜于治療T2DM。二甲雙胍常被用于治療T2DM，作用機(jī)制是：經(jīng)口服用藥后能夠抑制肝糖原異生，降低糖原分解，提高葡萄糖氧化代謝與利用，加之此藥物還能抑制患者食欲與脂肪分解，亦能減少小腸吸收葡萄糖，療效確切;另外，二甲雙胍半衰期為9h，生物利用度不低于60%，能夠分布于全身臟器與組織，但是胃腸道是藥物濃度最高的部位，并且現(xiàn)代藥理研究指出，二甲雙胍有下列療效：（1）降低β細(xì)胞毒性，調(diào)節(jié)血脂且控制血糖水平;（2）保護(hù)胰島β細(xì)胞，改善胰島素抵抗。不過(guò)臨床相關(guān)研究認(rèn)為單用二甲雙胍不能達(dá)到理想的降糖目標(biāo)[6]。本次對(duì)研究組加用吡格列酮，此藥物屬于PPAR-γ受體激動(dòng)藥，選擇性強(qiáng)且治療顯著，能夠通過(guò)提升胰島素敏感性，調(diào)節(jié)糖代謝，增強(qiáng)胰島素抵抗，從而降低胰島β細(xì)胞毒性，同時(shí)也能降低游離脂肪酸水平、甘油三酯水平，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，有效保護(hù)胰島β細(xì)胞。當(dāng)聯(lián)合使用上述兩種藥物時(shí)，由于二者作用部位、作用機(jī)制不同，可以發(fā)揮協(xié)同增效作用，確保治療安全性，研究結(jié)果顯示研究組HbA1c、2 hPG、PFG在治療后低于對(duì)照組，且療效高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組用藥安全性無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，由于二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮對(duì)于降低T2DM患者血糖水平效果顯著，安全性高，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒烽.吡格列酮二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（27）：71-73.

[2]朱林森.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：173-175.

[3]李慧芳.吡格列酮和二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：2297-2298.

[4]林小銳.吡格列酮對(duì)比二甲雙胍在2型糖尿病患者中的治療作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：130-131.

[5]郭晶.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（7）：41-43.

[6]陳葉海，張志偉.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者臨床療效及安全性分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：28-31.