左西孟旦聯合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察

秦國琦

摘 ?要：目的 ?觀察左西孟旦聯合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果，探討有效的治療方案，以控制患者病情，改善預后。方法 ?采取回顧性研究，根據納入與排除標準篩選出龍口市人民醫院2019年6月～2020年6月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者，根據不同治療方案將其納入A組與B組各40例，A組應用西醫治療（予以左西孟旦治療），B組應用中西醫結合治療（予以左西孟旦聯合參麥注射液治療），對比兩組患者的臨床療效、心功能指標、血流動力學以及并發癥。結果 ?B組總有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組用藥后的心功能指標與血流動力學均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組的并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?左西孟旦聯合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果確切，可明顯改善心功能指標與血流動力學水平，且能減少并發癥，可臨床應用。

關鍵詞：中西醫結合治療;急性心肌梗死;心源性休克

中圖分類號：R542.22 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0083-03

急性心肌梗死合并心源性休克的病情危重，并發癥發生率高，可引發一系列的生理改變，會對患者的心功能與血流動力學水平造成一定程度的損傷，嚴重者甚至會威脅生命安全[1]。統計數據顯示，該病的院內死亡率約為50%[2]。因此，臨床一旦確診應積極治療，以提高療效，挽救患者生命。基于此，本文為了探討該病一種的理想治療方案，就龍口市人民醫院2019年6月～2020年6月80例患者的病歷予以分析，并對比單純西醫治療與中西醫聯合治療的效果差異，見如下報告：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取龍口市人民醫院2019年6月～2020年6月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者作為研究對象，按照不同治療方案將其分為A組（40例）與B組（40例）。A組中男、女例數分別為22例、18例;年齡44～80歲，平均（61.93±7.34）歲;病程0.5～4 h，平均（2.13±0.25）h。B組中男、女例數分別為21例、19例;年齡43～80歲，平均（61.90±7.36）歲;病程0.5～4 h，平均（2.11±0.27）h。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①病歷真實、完整;②經心電圖等檢查證實，滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中有關急性心肌梗死的診斷規定以及《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中有關心源性休克的診斷規定;③患者或家屬對研究知曉且自愿加入。

排除標準：①肝腎功能異常;②梗阻性心肌病;③嚴重心律失常;④精神病;⑤癌癥;⑤對研究藥物過敏。

1.2 ?方法

兩組均進行常規治療，如低流量氧氣支持、血管擴張劑、補液、強心、鎮靜、抗休克、糾正水電解質紊亂等，呼吸衰竭者給予機械通氣;同時給予尿激酶溶栓治療（靜滴尿激酶200IU+0.9%氯化鈉溶液100 mL）。

A組予以左西孟旦注射液（生產廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043）治療。前10 min靜滴左西孟旦12 μg/kg，之后靜脈泵入0.1 μg/（kg·min），1 h后慢慢將劑量增加至0.2 μg/（kg·min），連治24 h。

B組予以左西孟旦聯合參麥注射液治療。左西孟旦的用法、用量同A組;同時靜滴參麥注射液（生產廠家：大理藥業股份有限公司，國藥準字Z20093647）100 mL，之后微量泵靜脈泵入5 mL/h，連續用藥24 h。

1.3 ?觀察指標

（1）臨床療效：判定結果分為①顯效：治療60 min后休克糾正，四肢轉溫，紫紺減輕，尿量增加，血壓90/60 mm Hg以上，停藥后血壓穩定;②有效：治療60 min后休克改善，血壓90/60 mm Hg以上，停藥后血壓不穩定;③無效：未達上述標準;總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。（2）心功能指標：左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數。（3）血流動力學：血漿比黏度、血小板黏附率。（4）并發癥：包括肺部感染、心律失常、腎功能損傷、消化道出血。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

B組的總有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心功能指標

兩組用藥后的心功能指標均有本組用藥前，差異有統計學意義（P<0.05）;B組用藥后的心功能指標優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?血流動力學

兩組用藥后的血流動力學均有本組用藥前，差異有統計學意義（P<0.05）;B組用藥后的血流動力學優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?并發癥發生率

B組的并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克是院內死亡的主因，應積極治療[6]。目前認為，保證微循環、保持血流動力學穩定、改善心功能是治療該病的重中之重。左西孟旦是新藥，能和心臟肌鈣蛋白C發生作用，能達到增強心肌收縮力的作用，且其對鈣離子不產生影響，可避免鈣超載情況的發生，能預防相關并發癥的發生[7]。該藥還可抑制鈣離子內流，擴張血管，改善組織血供，減輕心臟負荷的作用。將該藥用于治療急性心肌梗死合并心源性休克，可發揮心臟保護作用，預防疾病進一步發展。

中醫理論中，該病證型屬于“氣陰兩虧、脈虛欲脫”，治則益氣養陰。參麥注射液的主要成分是麥冬、紅參，可發揮養陰生津、養元固本的功效。現代藥理研究表明，參麥注射液有強心功能，可增強心肌收縮力，促進心臟微循環，保證局部血流動力學穩定，還可清除氧自由基，降低其對心肌細胞的負面影響，既能預防心肌受損，還能增強機體自主神經功能，降低交感神經活性[8]。

中西醫聯合治療，可發揮兩種藥物的協同作用，進一步提高治療效果。本研究發現，B組總有效率高于A組，提示聯合用藥的效果更佳。B組藥后的心功能指標與血流動力學水平均優于A組，提示聯合用藥對改善心功能、血流動力學均有顯著作用，能夠促進患者盡早康復;并發癥對比發現，B組低于A組，提示聯合用藥可在一定程度上改善預后。

綜上所述，左西孟旦聯合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果確切，可明顯改善心功能指標與血流動力學水平，且能減少并發癥，可臨床應用。

參考文獻

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[2]唐緒榮，聶謙，趙玨，等.體外膜肺氧合聯合主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克1例[J].中南醫學科學雜志，2020，48（3）：333-336.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，10（2）：6-12.

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[8]張德龍，殷莉，姜芳，等.參麥注射液聯合左西孟旦治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（13）：93-97.