股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的效果評價

倪博文 肖紅強

摘? 要：目的? 探究在老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床治療中應用股骨近端抗螺旋髓內釘手術的臨床療效。方法? 在威海市立醫院2012年1月～2019年1月期間接收的老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者當中抽選52例作為觀察對象，應用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各占26例，分別為患者實施動力髖螺釘手術治療和股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療，對兩組骨折愈合時間、髖關節功能進行比較，分析術后并發癥發生情況。結果? 觀察組髖關節功能評分明顯高于對照組，骨折愈合時間較對照組短，術后并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。結論? 股骨近端抗螺旋髓內釘手術應用于老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床治療中效果顯著，且安全性較高。

關鍵詞：髖關節功能;股骨近端抗螺旋髓內釘;老年;不穩定型股骨粗隆間骨折;并發癥

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0064-03

因老年人常合并不同程度的骨質疏松，且有行動不便的情況存在，使得股骨粗隆間骨折高發，近年來該疾病的臨床發病率隨著人口老齡社會的到來而呈現逐年遞增的趨勢[1]。疾病的發生同外力因素有關，手術為主要治療措施，但是多數老年患者有內科疾病合并存在，且有不同程度的骨質疏松，加之手術以后需要長時間臥床靜養，極易提升相關并發癥的發生率以及死亡的風險[2]。如何選擇一種安全性高、利于患者術后機體功能恢復及生活質量改善的術式為目前臨床的重點研究內容。本文旨在探析骨近端抗螺旋髓內釘手術的應用效果，以供今后臨床手術方案的制定作為參考，詳細內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料與方法

本次研究中的觀察對象均選自于在威海市立醫院接受治療的老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者當中，52例患者的入院時間均在2012年1月～2019年1月期間。以隨機數表法將其分為兩組，對照組與觀察組各占26例。本研究經過醫院倫理委員會審批。對照組：根據性別，男、女性例數各占18例、8例;年齡上限值為90歲，年齡下限值為62歲，年齡平均值（71.69±1.36）歲;依據Evans分型，Ⅲ型患者占10例，Ⅳ型患者占9例，Ⅴ型患者占7例。觀察組：根據性別，男性例數占20例，女性例數占6例;年齡上限值為88歲，年齡下限值為63歲，年齡平均值（71.55±1.47）歲;依據Evans分型，Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型患者例數分別為12例、8例及6例。組間資料數據相比對（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：年齡在60歲以上有外傷史的患者;影像學檢查確診且Evans分型在Ⅲ-Ⅴ型的患者;新鮮骨折患者;臨床病歷資料完整的患者;對研究知情并且簽署同意書自愿納入的患者。

排除標準：多發性骨折患者;患處有發育畸形或者外傷史存在的患者;無法耐受手術及麻醉的患者。

1.3? 方法

對照組給予患者動力髖螺釘手術治療，給予患者硬膜外麻醉，借助C臂X線機的指導為患者開展牽引和復位治療，在股骨外側取長度10cm左右的切口，取動力髖螺釘置入并且妥善固定。手術以后留置引流管并且開展負壓引流工作，逐層將切口縫合。

觀察組患者給予股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療，麻醉和閉合復位方式與對照組相同，手術切口長度為4cm，在股骨大轉子頂上取切口，將大粗隆頂點充分暴露以后，取導針置入，確保導針進入至骨髓腔當中，根據導針方向開展擴髓治療，隨后置入合適的抗螺旋髓內釘。將主釘的位置確定以后，利用導向套筒，將頭釘導針套入，同時將遠端螺釘鎖定，于股骨頭軟骨頭下置入螺旋刀片，同時逐漸將牽引松開，留置引流管并逐層縫合切口。

術后48～72h拔除引流管，完善抗感染治療措施。

1.4? 觀察指標

①觀察并統計兩組患者的髖關節功能恢復情況和骨折愈合時間—于術后3個月應用MerleD′Aubigne評分法評定患者的髖關節功能，滿分為18分，以得分越高代表越占據優勢。②分析組間術后并發癥（切口感染、髖內翻、內固定切出、深靜脈血栓）發生情況。

1.5? 統計學處理

本次研究中兩組患者的相關觀察指標數據在分析和匯總以后均應用SPSS20.0統計學軟件處理。組間計量資料（髖關節功能評分和骨折愈合時間）均用（均數±標準差）表示，t檢驗;以[n（%）]代表計數資料（術后并發癥發生率），卡方檢驗。若P<0.05，則提示兩組數據相比對差異明顯且存在統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組髖關節功能、骨折愈合時間

觀察組患者的髖關節功能評分同對照組相比較，明顯更高，其骨折愈合時間相比較于對照組則明顯更短（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者的術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率明顯較對照組低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中發病率較高的骨科疾病，老年人為疾病的主要患病人群，因老年人群通常有不同程度高血壓、糖尿病等內科病和骨質疏松，提升疾病臨床治療的難度。目前臨床主要通過為骨折部位實施牢固的內固定治療，同時開展良好的復位，以促進功能的恢復[3]。

手術為目前臨床治療疾病的主要方式，動力髖螺釘手術以及股骨近端抗螺旋髓內釘手術為目前臨床中治療股骨粗隆間骨折的常用術式[4]，其中動力髖螺釘手術雖然可以獲得理想的臨床療效，但是應用于不穩定型股骨粗隆間骨折的治療中極易出現內固定失敗以及髖內翻等情況，影響患者術后康復以及生活質量，且該術式的切口較大，術后并發癥較多，不適合應用于老年人群中[5]。股骨近端抗螺旋髓內釘手術是髓內系統在Gamma釘基礎上改良而來的手術治療措施，可以減少手術的出血量，促進術后骨折的愈合[6]。該術式的股骨近端抗螺旋髓內釘螺旋刀片與股骨頭可緊密的錯合，以提升抗旋轉的作用以及支撐的穩定性，與此同時，其可以壓緊骨松質，適用于骨質疏松患者中[7]。

研究中，觀察組患者的各項觀察指標均顯著優于對照組，該研究結果表明，股骨近端抗螺旋髓內釘手術可獲得理想的治療效果。分析其原因，可能由于該術式通過牽引閉合復位，不會將骨折頂端暴露，減小手術操作對患者血供產生的影響，且可促進骨折愈合。與此同時，該術式為中心固定，其承受軸的壓力較均勻，且涉及與生理力學原理較為相符[8]。除此之外，該術式的手術切口較小，可以一定程度上減少手術出血量以及剝離的范圍，相對而言更適合老年人群。

總而言之，將股骨近端抗螺旋髓內釘手術應用于老年不穩定型股骨粗隆間骨折治療中可以獲得可觀的臨床療效，值得進一步應用于今后臨床中。

參考文獻

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