泌尿科腹腔鏡手術手術室內護理問題與對策

王安麗

摘? 要：目的? 總結探討泌尿科腹腔鏡手術手術室內護理問題，為手術室護理管理提供依據(jù)。方法? 研究時間：2019年1月～2020年2月，通過電腦隨機分組法將乳山市人民醫(yī)院收治的200例患者分為對照組與觀察組，對照組100例行手術室常規(guī)護理其中包括術前護理指導、術中生命體征監(jiān)測、體位護理等，觀察組100例在對照組常規(guī)護理的基礎上增加針對性護理，其中針對性護理是以對照組護理問題為依據(jù)采取的護理對策，分析兩組患者綜合護理效果。結果? 泌尿科腹腔鏡手術手術室內護理問題包括疼痛、焦慮、抑郁、術前準備不充分、患者術后住院時間長、并發(fā)癥較多等問題。通過采取對策，觀察組患者術后視覺模擬評分法（VAS）評分小于對照組，術后焦慮、抑郁評分小于對照組，同時住院時間縮短，術后并發(fā)癥進一步下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 通過對泌尿科腹腔鏡手術手術室內護理問題分析與及時采取對策，可優(yōu)化手術治療指標，加快患者術后恢復，兼顧生理與心理問題。

關鍵詞：泌尿科;腹腔鏡手術;手術室;護理問題;護理對策

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0108-02

腹腔鏡手術在泌尿外科疾病治療方面應用較多，與開放性手術方法相比，腹腔鏡下開展手術具有較多優(yōu)勢，比如切口小、術后恢復快、出血量少、應激反應輕、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等，這也是腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中得以廣泛應用的重要原因之一[1]。盡管腹腔鏡在泌尿外科治療中應用較多，但是仍存在一定問題，通過對手術室內護理問題的分析，便于不斷加強護理，保證腹腔鏡手術治療效果。本文結合乳山市人民醫(yī)院2019年1月～2020年2月期間收治的泌尿外科患者，對其應用腹腔鏡治療期間手術室護理資料分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究時間：2019年1月～2020年2月，通過電腦隨機分組法將乳山市人民醫(yī)院收治的200例患者分為對照組與觀察組。對照組男性54例、女性46例，年齡：34～75歲、平均年齡（58.48±3.15）歲;觀察組：男性52例、女性48例，年齡：33～76歲、平均年齡（58.45±3.18）歲。觀察組、對照組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

納入標準：①符合泌尿科腹腔鏡手術適應證;②患者知情并簽訂知情同意書;③研究經我院倫理委員會批準;④治療、護理資料均有記錄。

排除標準：①合并惡性腫瘤;②肝腎心肺功能不全;③傳染病;④血液疾病、凝血功能障礙;⑤轉診患者。

1.2? 方法

對照組：泌尿外科患者應用腹腔鏡手術治療期間按照常規(guī)方法進行手術室內護理，包括手術室環(huán)境護理、術前護理指導、術中生命體征監(jiān)測、體位護理等。

觀察組：總結對照組腹腔鏡手術室護理中存在的問題，主要問題包括：疼痛、焦慮、抑郁、術前準備不充分、患者術后住院時間長、并發(fā)癥較多等。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題采取干預對策，具體為：（1）疼痛護理。術前評估患者的疼痛耐受性，了解不同患者對疼痛的認識，術前以及術中做好保暖工作，預防感冒，避免術后咳嗽等刺激引起疼痛;患者術后盡可能選擇寬松的衣服，減少衣服對傷口部位的刺激;術后及時詢問患者疼痛感受，通過藥物以及非藥物方法予以止痛處理，如轉移視線、聽音樂等。（2）心理干預。針對患者術前出現(xiàn)的焦慮、抑郁問題，可在患者術前詳細告知患者手術方案、操作流程、醫(yī)院此類手術的開展經驗、患者術后功能恢復情況等;鼓勵患者在術前提出疑惑，然后護理人員及時作出解釋和說明;可能的情況下可在術前帶領患者熟悉手術室，避免患者后續(xù)進入手術室產生恐懼等心理;根據(jù)手術類型以及預計手術時間，通過預防壓瘡墊等處理受壓部位，預防可能出現(xiàn)的壓瘡。（3）術前物品準備。術前結合不同手術類型，檢查術中所需要的各類儀器設備，檢查供應室各類物品的發(fā)放情況;檢查不同儀器設備的維修保養(yǎng)情況;了解不同患者術前生理狀態(tài)、心理狀態(tài);術前完善凝血功能、麻醉風險等評估與檢查，準備好術中可能需要的急救藥品等。（4）并發(fā)癥預防護理。穿刺并發(fā)癥預防方面，如果使用的是Veress氣腹針，臍部皮膚同腹主動脈分叉距離大約5cm，穿刺時可向骨盆方向傾斜約45°，這樣可避免穿刺期間出現(xiàn)穿刺損傷;血管損傷方面，主要觀察治療期間患者出血速度以及出血顏色，依據(jù)靜脈出血、動脈出血等采取護理措施，如動脈出血需要快速確定出血點，通過壓迫止血及時止血，并保證術野清晰。并發(fā)癥預防方面需要詳細掌握不同患者手術部位、手術方法以及手術操作要點，謹慎操作避免術中引起相關并發(fā)癥。

1.3? 觀察指標

（1）手術治療指標，包括VAS評分、焦慮評分、抑郁評分以及住院時間;（2）術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 評價標準

VAS評分：0～10分，分值高則疼痛越嚴重[2];心理狀態(tài)則使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）予以分析，其中SAS超過50分表示存在焦慮，SDS超過53分表示存在抑郁[3]。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術治療指標比較

觀察組患者術后VAS、SAS、SDS以及住院時間均小于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組患者，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

泌尿外科疾病通過腹腔鏡手術治療較傳統(tǒng)外科手術方法是一種進步，也是一種手術治療方案的優(yōu)化，而患者治療效果不僅與治療方案有關，同時與患者手術室護理措施密切相關[4]。考慮到當前腹腔鏡手術室護理中尚存在問題，影響到患者實際治療效果，需要進一步加強手術室護理[5]。

本研究中通過總結泌尿外科疾病應用腹腔鏡手術治療期間存在的問題，然后采取有效的護理對策，通過護理對策進一步提高手術室護理效果，總結發(fā)現(xiàn)患者圍術期存在疼痛、焦慮、抑郁、術前準備不充分、患者術后住院時間長、并發(fā)癥較多等方面的問題。上述問題同時涉及生理問題與心理問題，影響患者手術治療信心以及治療依從性。

觀察組患者手術室護理期間則針對性采取對策，其中疼痛護理能夠在術前及時了解不同患者的疼痛耐受性，并規(guī)避可能引起的疼痛刺激，如預防感冒等;心理干預通過對不同患者心理狀態(tài)的了解，及時做好心理疏導與干預，幫助患者建立自信，消除對手術治療未知的恐懼;術前物品準備則能夠保證準備工作的完善性，避免準備工作不到位影響到手術治療，準備工作除了常規(guī)手術室物品，還包括患者的生理與心理狀態(tài);并發(fā)癥預防護理主要是結合可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，謹慎操作，熟悉制定的手術方案，預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

結合研究結果數(shù)據(jù)分析，通過采取管理措施，患者治療后VAS、SAS、SDS以及住院時間明顯下降，同時并發(fā)癥發(fā)生率從9.00%下降到2.00%，表明采取的對策能夠提高手術室護理效果，優(yōu)化手術治療環(huán)境。同周玲珍等[6]文獻研究結論高度一致。

綜上所述，通過對泌尿科腹腔鏡手術手術室內護理問題分析與及時采取對策，可優(yōu)化手術治療指標，加快患者術后恢復，兼顧生理與心理問題。

參考文獻

[1]遲向一.探討手術室護理路徑對腹腔鏡手術的護理效果和對患者應激反應的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（16）：216-217.

[2]楊娜.個性化護理對行腹腔鏡治療的急性闌尾炎老年患者術后恢復的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，37（03）：285-286.

[3]郭群，徐虹，李曉玲，等.手術室護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，05（22）：141.

[4]張鐘尹.循證護理在規(guī)避圍術期患者低體溫風險中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：280-281.

[5]謝紅娟.腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術護理配合[J].河南外科學雜志，2020，26（03）：160-161.

[6]周玲珍，林碧芳，詹美鶯.泌尿科腹腔鏡手術45例的手術室護理存在問題與對策[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（05）：164-165.